原標題：12種抗擊新冠肺炎藥物有納入醫保資格，爲什麼是它們？

記者 | 原禕鳴

9月18日，國家醫保局公示了《2020年國家醫保藥品目錄調整通過形式審查的申報藥品名單》，其中有12種抗擊新冠肺炎的藥物被納入這份最新的醫保藥品申報清單。

這些藥物分別爲：酪酸梭菌腸球菌三聯活菌散、酪酸梭菌二聯活菌散、酪酸梭菌活菌膠囊、酪酸梭菌活菌片、酪酸梭菌活菌散、利巴韋林氯化鈉注射液、利巴韋林葡萄糖注射液、利巴韋林注射液、凝結芽孢桿菌活菌片、鹽酸阿比多爾顆粒、注射用利巴韋林等11種西藥和中成藥君歧腸胃合劑。

值得關注的是，12種藥物中有四種爲利巴韋林類抗病毒藥物，其主要的適應症爲主要用於治療病毒性肺炎和支氣管炎。

利巴韋林在2003年抗擊 SARS 期間有過成功的治療案例，而新型冠狀病毒與SARS都是β屬冠狀病毒。由於目前仍沒有發現特異性更好的抗冠狀病毒藥品，加之利巴韋林易得且便宜，這都是將其納入抗擊新冠肺炎醫保用藥的原因。

然而，有關利巴韋林的爭議始終存在。

利巴韋林在2015年抗擊MERS冠狀病毒時沒有表現出良好的療效，並且在抗擊SARS病毒中也出現過嚴重的副作用。據《美國醫學會雜誌》發表的《大多倫多地區144例SARS患者的臨牀特點及短期結果》，使用利巴韋林的患者中有 76% 的患者出現了溶血性出血，49% 的患者血紅蛋白水平降低至29d/L，有18%的患者因此中斷利巴韋林治療。研究表明，利巴韋林的副作用比較嚴重，其極有可能導致嚴重血液學毒性並致畸胎。

而在本輪新冠肺炎的治療方案中，利巴韋林也經歷了“納入-踢出”的過程。

今年2月5日，衛建委印發了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版）》，其中提到將利巴韋林收入治療新冠肺炎用藥清單中，然而在三天後，即2月8日又發佈了方案的修訂版通知，稱考慮到大劑量利巴韋林的安全性，調整其用法用量。

在2月26日發佈的軍隊支援湖北醫療隊新型冠狀病毒感染疾病診療方案（試行第一版）中可以看到，抗病毒治療用藥中刪除了利巴韋林。醫政醫管局也在8月19日發佈的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》修訂要點中明確指出，不推薦單獨使用利巴韋林。

此前，在2018版的國家基藥目錄中可以看到，利巴韋林只剩片劑、膠囊形式。而在2019版的醫保目錄中，利巴韋林注射劑則被剔除。而此次作爲抗擊新冠肺炎用藥迴歸到醫保清單中，利巴韋林未來可能的醫保報銷適應症範圍如何界定也是值得後續關注的問題。

而另一個值得關注的藥類則是酪酸梭菌，在12種被納入抗擊新冠肺炎醫保用藥的藥品中，菌類用藥有6種，佔半數以上，並且其中酪酸梭菌相關藥品有5種，均適用於改善腸內菌羣失調引起的包括腹瀉、便祕、腹瀉便祕交替症、消化不良及腸炎急性非特異性感染引起的急性腹瀉等多種病症。

“鑑於目前對新型冠狀病毒肺炎尚無特效藥，對病毒的清除，主要還是靠人體自身的免疫力。國內外最新研究成果也證實，人體免疫力的80%以上取決於人體腸道菌羣，特別是腸道產酪酸菌的品種多少。”20餘年前帶領團隊成功分離獲得我國第一株藥用酪酸梭菌的崔雲龍在接受《科技日報》的採訪時說到。

一篇發表在《柳葉刀-胃腸病學和肝臟病學》上的有關“武漢以外新冠肺炎住院患者的胃腸症狀”的研究顯示，新冠肺炎患者若出現胃腸症狀將有更高几率發展爲重症。該研究還提到，雖然新冠病毒引起的疾病名稱是肺炎，但該病毒的受體在胃腸道有很高的表達，對胃腸症狀的忽略有可能阻礙部分患者的確診，並加劇病毒經糞口傳播的危害。

並且，新型冠狀病毒肺炎診療方案從第四版至試行第八版均提到，新冠肺炎治療措施“可使用腸道微生態調節劑，維持腸道微生態平衡，預防繼發細菌感染。”

而主治胃腸功能紊亂的中成藥君歧腸胃合劑也是12種藥品中唯一一種中藥——1月27日，國家衛建委印發了《關於進一步做好新型冠狀病毒感染的肺炎中西醫結合救治工作的通知》，強調建立中西醫結合救治工作機制的重要性。

據《經濟參考報》報道，國家醫政醫管局副局長焦雅輝葉曾在衛健委舉行的發佈會上表示，應充分發揮中醫藥的作用，中西醫結合是這次疫情治療的重要方式。目前已有臨牀數據和案例可以驗證，中醫藥對於緩解患者症狀、延緩或者減少輕症發展成爲重症的過程中發揮了非常重要的作用。

《工人日報》曾公佈數據，截至今年7月19日，醫保結算新冠肺炎確診和疑似患者17.3萬人次，結算費用約18億元，其中基本醫保支出12.7億元。同時，各地還將新冠肺炎檢測費用納入醫保支付範圍，對符合條件的患者進行支付。其援引一位相關負責人的話稱，將新冠肺炎治療用藥納入申報範圍，將以實際行動支持疫情防控。

醫保局公告顯示，此次藥品申報名單的公示期爲1周。國家醫保局邀請社會各界對公示藥品的資格條件及形式審查結果進行監督。自此，利巴韋林、酪酸梭菌和中成藥君歧腸胃合劑將成爲抗擊新冠肺炎的重頭戲。