焦点丨宁夏一男子脾脏长出比拳头还大的脓肿！医生：罕见

脾脏脓肿，一种很少见的疾病，江苏来银务工的朱先生不幸中招了。

原本在胃肠道多见的沙门氏菌不知为何感染了他的脾脏，导致脾脏长了一个比拳头还大的脓肿，并发感染性休克，生命危在旦夕。

脾脏长了拳头大的脓肿

朱先生是江苏溧阳人，在银川工作。

今年8月初，身体一直不错的他突然不明原因开始腹痛腹胀、拉肚子，身体乏力，起初他并没有在意，谁知情况迅速恶化，短短四五天，他就开始发高烧，全身发黄、乏力加重、无尿。

8月12日，一起工作的同事将他紧急送到了银川市第二人民医院急诊重症医学科。初步检查显示，朱先生的体温39.5℃，血压低至80/50mmgh，精神及其萎靡，处于休克状态。

新冠肺炎疫情防控的特殊时期，发热患者需要做胸腹部CT检查，排除感染。

该院急诊重症医学科主任董卫明仔细查看CT检查结果，在肺部并没有发现明显的感染病灶，但是在扫描到肺部下叶的时候，看到了肝脏和脾脏的一小部分，意外地发现脾脏处有一个很大很圆的低密度影子，立即安排做腹部B超检查，果然发现了异常病灶，约拳头大小，占据了整个脾脏的一半以上。结合化验检查，考虑诊断为脾脏脓肿，并感染性休克、多脏器功能不全。

由于病情危急，立即收住到重症监护室观察治疗。

罕见且危险，穿刺引流出350毫升恶臭脓液

说起脾脏脓肿，董卫明也很惊讶，别看它名字普通，其实很罕见，仅占脾脏疾病的千分之五，发病率低，未经积极治疗的死亡率却极高，董卫明从医数十载，还是第一次遇到，感觉很棘手。“第八版《外科学》教材中根本没有提及，翻越其他资料也仅在《黄家驷外科学》中寥寥数笔带过。”董卫明说。

原本他考虑通过外科手术解决问题，但是化验结果非常不乐观，患者的身体已经到了急性肾功能衰竭的程度，而且病情一直在进行性加重，基础情况太差，不适合做开腹手术。

董卫明通过网络查阅大量专业文献，发现多为个案报道，并没有现成的治疗方法，最终看到有用穿刺引流治疗的方法治疗脾脓肿的个案报道，但多为平稳患者，像这样累计多个器官功能损害的实属罕见。

此时，患者的家属都在江苏老家，坐火车赶过来最快也需要3天，而患者体内的脓肿长得特别快，已经超过了脾脏的正常厚度，随时可能破溃，造成更大范围的腹腔感染，不能再等了。

他积极与患者本人沟通，决定采取腹部CT和床旁超声双定位引导下经皮脾脏穿刺置管引流术，第二天就实施。

穿刺由急诊重症医学科主治医师李森主操，他刚从上海瑞金医院EICU进修回来，那里的急诊ICU是全国重症胰腺炎中心，收治华东地区最多的重症胰腺炎患者，李森系统学习了各种腹腔引流管置入、肝脾脓肿、胰腺炎囊肿穿刺操作，手法熟练。

从后腰部穿刺，置入引流管，李森感觉脓腔内张力非常高，第一管深咖啡色脓液顶着穿刺针管涌了出来，一股浓烈的恶臭味迅速在ICU弥漫开来。“就像一百个鸡蛋放臭了，非常刺鼻。”董卫明形容道。

李森继续操作，一次性引流出350毫升棕褐色脓液。

全身血液净化，患者转危为安

脓液引流出来了，这仅仅是第一步，前期的感染太严重，朱先生已经出现了脓毒血症，全身血液被细菌感染，诱发全身细胞炎症反应，若不及时纠正，会导致全身各个脏器功能衰竭。

董卫明团队迅速为患者持续做了2天血液净化治疗，透析滤过+血浆置换，清除体内的细菌和炎症因子。随着治疗的进展，朱先生体内的“毒血浆”逐渐被换出体外，颜色暗沉发黑，与正常血浆大不一样。

董卫明解释说，正常人的血浆是淡黄色，有些身体好的年轻人的血浆甚至是清亮的，可见患者感染有多严重。

2天共置换了3000毫升血浆，相当于全身所有的血浆都换了一遍，配合抗生素抗感染治疗和每天2-3次的脓腔冲洗引流治疗，朱先生的情况日渐好转，脓腔逐渐缩小，引流出的脓液日益减少，直至多次引流液细菌培养阴性，其他理化指标正常，黄疸褪去，小黄人变回了正常肤色。

治疗的过程中，董卫明团队尝试追溯病因，化验了脓液，报告为沙门氏菌，这让他有点困惑，“沙门氏菌是一种常见的肠道细菌，正常情况下很难跑到脾脏，而且脾这个脏器吧，非常不容易得肿瘤，也非常不容易被感染，这个病例确实非常少见。”

精心治疗了一个月，9月14日，朱先生康复了，被家人接回了老家，高兴之余，对银川市第二人民医院的医护人员感激不尽。董卫明也很高兴，这是一个非常罕见的病例，没有现成的治疗经验，摸着石头过河，成功把患者救了回来。而且在病情沟通中，一直得到患者和家属的充分信任和积极支持，没有提出一句质疑，“这是医患双方互相信任共同携手过河的结果。”他笑着说。