#百裏挑一#

前一段時間有個患腎病的患者諮詢，說自己最近體重下降的有點多，很頭疼，問他啥原因，他回答是，因爲不久前診斷腎病，醫生給自己說飲食應該注意，結果自己這個也不敢喫那個也不敢喫，每頓飯喫的都不多，再加上精神不好，所以現在體重一下子減了不少。其實像這位患者這樣的情況還真不少，但實際上，對於腎病的飲食是因人而異的，也需要根據病情來進行調整的。

如果發現患者病情處於腎病早期階段，其實在飲食上的禁忌並不是很多，只要正常均衡飲食就好，不用特意的控制某種食物。但隨着腎病的進展，體內的含氮廢物無法排出，造成過多的含氮廢物堆積在血液內，隨着腎病的持續嚴重，最終慢性腎病可能會引起尿毒症，而尿毒症嚴重時，尿量會減少，導致人體內過多的鈉、鉀離子無法靠腎臟排出體外，這時候就需要患者隨着病情來適度的控制飲食中的蛋白質及鈉、磷、鉀離子的攝取，這樣可以起到延緩腎功能衰竭的作用。那麼，對於腎病患者來說飲食都有哪些原則？攝入蛋白有哪些要點？以及腎病進入到尿毒症階段需要透析時，哪些食物是禁忌呢？今天咱們來一起聊聊。

01慢性腎臟病分5個階段，每個階段出現的症狀，注意事項也不同

慢性腎臟病（英文簡稱 CKD）分爲五個階段，主要是根據腎小球濾過率來區分：

第一階段：腎功能正常，腎小球濾過率大於等於90

第二階段：腎功能輕度下降，腎小球濾過率在60-89之間

第三階段：腎功能中度下降，腎小球濾過率在30-59之間

第四階段：腎功能重度下降，腎小球濾過率在15-29之間

第五階段：末期腎臟病變，也稱爲尿毒症階段，腎小球濾過率小於等於15

第一和第二階段的患者，如果有蛋白尿、血尿的，需要控制血糖和血壓。血糖空腹在6.1mmol/L以內，如果是糖尿病腎病空腹應該控制在7.0mmol/L以內。餐後血糖在7.8mmol/L以內，如果是糖尿病腎病餐後可控制在11.1mmol/L以內；血壓要求控制在130/80毫米汞柱以內。建議每週運動3-5次，每次至少30分鐘，不抽菸、不酗酒、不熬夜，維持規律的作息，並建立健康的飲食習慣。

第三和第四階段者出現泡沫尿、水腫、高血壓、貧血和倦怠等症狀，應控制體重、減少鹽分的攝取避免浮腫、減少攝取高磷食物，並補充鈣質。

到了第五階段無法正常代謝及維持體液平衡，會出現尿毒症的症狀，例如食慾不振、嘔吐、營養不良、心衰竭、肺水腫、走路呼吸急促、意識障礙等症狀，通過飲食和藥物來預防高血鉀，避免心律不整，同時也要做好透析的選擇與準備。

02慢性腎臟病飲食6原則

一般來說腎病早期，患者沒有太多不適感以及嚴重的併發症的話，飲食不必特別注意，但應該維持均衡飲食，避免過多攝入高糖、高脂肪食物，但隨着病情加重，腎病患者應該堅持6個飲食原則：低磷、低鉀、低鈉、低蛋白、足熱量、控水分。

1、維持足夠的熱量

攝入足夠的熱量能夠幫助患者維持體重，如果腎病的患者攝入的熱量不夠，人體會分解蛋白質作爲能量使用，這樣會增加含氮廢物產生，加重腎臟的負擔，因此普通的腎病患者可以多喫“高熱量、低蛋白”的食物，例如：玉米粉、藕粉、涼粉、粉皮、果糖、蜂蜜、糖果等，以及在進食時攝入橄欖油、色拉油等植物性油脂。不過如果患者有糖尿病相關的問題，則應該諮詢營養師來，確定自己的熱量攝入。

2、降低蛋白質的攝取

腎病進入中後期，應該考慮降低蛋白質攝取，可以減少含氮廢物以及各種離子在人體內的堆積，但降低蛋白並不是不喫蛋白質，而是應該首選優質蛋白攝入，蛋白質攝取應該有一半以上要來自優質蛋白質，也就是含較豐富的氨基酸以及容易吸收的蛋白質，比如，雞肉、牛肉、雞蛋、牛奶以及各種大豆類製品，避免攝入紅豆、綠豆、麪筋、花生、瓜子、腰果、核桃等食物。低蛋白飲食是根據腎病患者的情況和病情來進行調整的，一般來說，第一期和第二期的患者不用專門的採用低蛋白飲食，而第三期前期則應該控制在0.8克/公斤體重，第三期後期及第四期和第五期，則應該控制在0.6-0.8之間。

3、低磷飲食

腎功能衰退的患者，腎臟無法排除過多的磷，而鈣、磷無法平衡時，容易造成副甲狀腺機能亢進、骨骼病變、皮膚搔癢等症狀。所以，最好避免高磷食物，例如全麥麪包、糙米、麥片、燕麥、動物內臟、魷魚絲、針菇、香菇以及各種加工食品。

4、低鉀飲食

鉀離子是人體重要的電解質，能夠維持細胞與肌肉組織的功能，但血鉀濃過高會影響全身肌肉組織，嚴重則會造成心跳正常；如果患者腎功正常，尿量大於1000ml，那麼一般來說不用專門限鉀，不過鉀離子異常，尿量少的患者應該避免喫生的食物、脫水乾燥的食物、含大海草的食物、低鈉或低鹽產品（一般用鉀離子替代）、以及漿、濃縮飲和果汁，但可以喫新鮮的水果。

5、低鈉飲食

限鈉的作用，大家都知道，控制血壓，進行體液調節。一般鹽分的控制，正常人應該低於6克，有高血壓等慢性疾病的患者應該控制在3克以內，對於腎病患者來說，每天的鹽分應該根據不同人的情況，控制在2-6克之間，替代品可以用天然的調味料，比如檸檬、洋蔥、蔥、姜、蒜、酒、白醋、肉桂、胡椒等等，可以減少鈉的攝取。並且應該避免各種加工食品，這些都添加了大量的鈉鹽。

6、控制水分攝取

一般腎病患者其實不用限制飲水的，尤其是沒有水腫，尿量正常的患者，但對於有水腫的患者，則要限水，水腫越嚴重，更應嚴格限水。這類患者應儘量少喫醃製及加工製品避免口乾，也可以把一天所需的水量用容器裝好，喝水時請小口小口喝，且含在口中數分鐘再吞下，這樣能夠有助止渴，控制飲水量。

嚴格來說，並沒有一個通用的飲食方法，適合每一個腎病患者。因爲有不少腎病患者還有其他問題，比如糖尿病、高血壓、高血脂等等，再加上個人情況的不同，所以最好的飲食方法應該跟醫生或營養師討論。

03腎病能喝豆漿嗎？蛋白質攝取需注意哪些問題？

其實，腎病患者在攝入蛋白質的問題上最爲糾結，顧慮也比較多，因爲控制蛋白攝入，能夠減少廢物堆積，延緩腎病的進展。這時候就有人問了，還能喝豆漿嗎？需要注意哪些問題？

腎臟患者可以喝豆漿補充蛋白

腎臟病患者在蛋白質攝取上，有些事項需要注意，比如豆漿含鉀，那患者是不是不可以喝豆漿了呢？實際上，很多人認爲腎病患者代謝能力差，所以不能喝豆漿的想法並不正確，豆漿的確含有鉀，但是含量並不高，並不會因爲攝入正常量的豆漿而出現鉀離子增高的問題。而且，豆漿富含植物性蛋白質，可以提供人體所需的氨基酸等物質，也是許多腎臟病患需要的，因此只要計算好每天攝取的量，腎病患者還是可以喝豆漿。

從蛋豆魚肉攝取優質蛋白

腎臟病患還是需要補充必須氨基酸，但是因爲腎臟代謝差，所以單位的蛋白質攝取不能過高，要注意攝取量。優質蛋白質是腎臟病患的最佳選擇，所謂的優良蛋白質指的是高生理價蛋白質，大多來自於肉、魚、豆、蛋類及牛奶。其中因牛奶和蛋所含的磷較高，必須注意攝取量，牛奶一天最多一杯（約 240ml），也可以低磷奶粉來補充。另外，蛋的攝取需考慮是否有高膽固醇，建議量因人而異。肉類如雞、豬、牛、羊、鴨等紅肉類；魚泛指海鮮類如深海魚類、海蔘等；豆類指的是黃豆做的製品，如豆腐、豆乾、豆漿，也因此喫素食的人，黃豆製品提供了豐富的來源。

不同階段腎臟病蛋白補充量不同

不同階段的腎臟病有不同的飲食方式，中期慢性腎臟病患要降低飲食中的蛋白質減輕腎臟負擔，每天約50-60克的蛋白質可以維持健康，大約等於魚肉或瘦肉一兩，又等於雞蛋一個，或三小塊豆腐，或豆漿或鮮奶240毫升。在牛奶和豆漿的選擇上，雖然牛奶的鈣質也很豐富，但有些人有乳糖不耐症的問題，喝牛奶會拉肚子，這時就建議以豆漿爲主。

重度腎臟病但尚未接受透析治療的病患，一樣要遵守低蛋白飲食，每公斤體重根據患者情況限制攝取0.6-0.8克的蛋白質，一天只能攝取30-40克的蛋白質，約比中期的患者減少近一半。

但如果已經進入血液透析治療，在治療的過程中，患者會流失較多的蛋白，因此反而要在飲食上補充多一點蛋白質，這時候補充的蛋白，大約每公斤體重1.2-1.4克。

04透析患者飲食應該怎麼做？

透析的患者因爲腎功能較差，在飲食上有很多限制，一般來說原則跟腎病患者相似，但需要更加嚴格。那麼，究竟有哪食物需要特別注意減少或避免呢？

低生物蛋白質食物

每次透析，人體的蛋白質會流失約6-8克，如果蛋白質控制太嚴格可能會造成營養不良，但是低生物價值的蛋白質還是要少攝取，例如：紅豆、綠豆、豌豆、麪筋、瓜子、花生、腰果、杏仁果、糙米、全麥製品、燕麥、薏仁、小麥等等。

高鈉食物

透析的患者，如果體內有過多的鈉離子無法排出，容易出現高血壓、水腫、肺積水等等，同時增加心臟負擔。一般來說，調味料的鈉含量普遍不低，可以更換爲胡椒粉、香醋等鈉含量低的調味品，儘量避免食用高鈉含量的調味料或食品，例如：醬油、辣椒醬、鹽、味精、味噌、雞湯塊、豆瓣醬、泡菜、榨菜、酸菜、筍乾、豆腐乳、香腸、泡麪、火腿等等。

高磷食物

適當限制飲食中磷含量，可減緩腎功能的衰退，而病人也可以按照醫囑服用磷結合劑，隨餐一起服用。高磷食物包含：雞蛋豆腐、黃豆、紅豆、花豆、黑豆、豆皮、綠豆、瓜子、腰果、杏仁、開心果、核桃、花生、糙米等等。

高鉀食物

透析的患者需要特別注意，鉀離子攝取量與血壓相關，所以飲食不要隨意限鉀，請配合營養師或醫師指示調整。但高鉀食物最好避免，包括：菠菜、空心菜、葡萄乾、紅棗、紅薯、山藥、馬鈴薯、辣椒、咖啡、茶等等。

透析患者易貧血，飲食需要補充鐵

透析的患者出現貧血是很常見現象，會引起倦怠和疲憊感，運動能力也會下降，所以和其他腎病情況不同的是，透析的病人需要控制貧血的狀況。建議透析病人的血紅蛋白最好維持在110-120g/L左右，比容則最好維持 33%-36%。

造成病患貧血的原因有四個：

1、紅血球壽命縮短：要進行血液透析治療。

2、透析時血液流失：每次透析約流失 20ml的血液，應給予鐵劑補充、多喫富含鐵質的食物，或者輸血。

3、維生素缺乏：因爲透析會使維生素流失，所以每天都要補充維生素B及葉酸。

4、紅血球製造減少：因爲紅血球生成素減少，必須補充紅血球生成素。

患者可以通過飲食控制貧血，那就是多補充鐵質豐富的食物，以及補充幫助鐵質吸收和合成的營養素。鐵質豐富的食物，可選擇紅肉類的牛肉、羊肉等，建議以瘦肉爲主，避免高油脂、高膽固醇。另外，患者也可以補充含維生素B6、維生素B12及葉酸的食物，幫助體內紅血球及血紅素的生成，如菠菜、西紅柿、柑橘、檸檬等深綠、黃、紅色蔬菜水果，但這類蔬果多屬高鉀食物，建議進食的時候不要喝湯。