得了肝囊腫，需要手術嗎？

在我們肝膽外科門診時常有病人拿着體檢報告來就診，得了肝囊腫。許多病友得益於現在互聯網醫療看了介紹來問我們：肝囊腫到底需不需要手術？我們現在系統的介紹一下肝囊腫這個肝膽外科比較常見的疾病。

肝囊腫是一種良性疾病，肝囊腫是在肝中形成的充滿液體的囊，發病率爲2‰—5‰。它們通常是良性的，而且這些囊腫通常不需要治療，除非出現症狀，而且很少影響肝功能。打比方，肝臟一個水泡泡，有大有小，有單個有多個，甚至可以滿肝都是(多囊肝）。一般外科醫生會給病人做個超聲檢查，可以比較明確診斷。同時爲了確定囊腫位置、與肝臟內部血管位置，我們會給病人做一個腹部CT。

肝囊腫有症狀嗎？

在那些發展爲肝囊腫的人中，只有約5％有症狀。通常小肝囊腫通常不會引起症狀，因此可能多年無法診斷。肝囊腫過大，就有可能會壓迫到其他器官，最常見是胃，就會產生明顯的症狀，例如：上腹疼痛、悶痛、黃疸、消化不良、噁心等。

如果囊腫開始出血，則可能會在胃的上部產生劇烈的突然疼痛。有時，出血無需醫療就可以自行停止。如果肝囊腫受到感染而破裂，會伴隨發燒等感染的症狀。如果是寄生蟲而引起的肝囊腫，通常會伴隨發燒、咳血、皮膚搔癢等症狀，如果不進行治療，有可能會引起肝硬化，甚至肝癌。

肝囊腫是怎麼形成的？

肝囊腫根據形成原因可分爲先天性肝囊腫和後天性肝囊腫，臨牀上所發現的肝囊腫大多是先天性的。

單純性肝囊腫：大部分是先天因素，囊腫數目少，目前推測有可能是膽管在胚胎髮育不完全造成異常。此外，淋巴系統異常，也會引起單純性肝囊腫。

多發性肝囊腫：屬於常染色體顯性遺傳疾病，囊腫數目明顯較多，又稱爲多囊性肝病。一般來說，不會影響病人的正常壽命，大約有50%的病人會併發體染色體顯性多發性腎囊腫，對腎臟功能的影響遠比肝臟更大。

後天性囊腫主要是膽汁瀦留性囊腫，可能是膽管發炎或結石梗阻引起膽管囊狀擴張，內容物是膽汁。還有就是寄生蟲感染，由於棘球蚴絛蟲卵進入人體後，在腸道孵化幼蟲，再通過血液進入肝臟併發育成蟲，通常在畜牧區才比較多見。

肝囊腫需要手術嗎？

關於是否需要手術，外科一般大於5釐米可以手術，但不是都一定需要手術。我們外科目前手術決定因素更要看囊腫有沒有出現壓迫周圍器官的症狀。如左肝囊腫有無壓迫胃的症狀。右肝的大囊腫是否有膽道壓迫症狀。鄰近膽囊旁的囊腫對膽囊有無壓迫症狀，這都需要考慮進去。說句俗話，病人通過手術能否因此受益，是我們現代肝膽外科醫生首要考慮的問題。

囊腫過大擠壓右腎和右心房

談談肝囊腫外科治療的發展:

傳統開腹部手術，手術目的將囊腫突出肝臟的囊壁切除，又叫囊腫去"頂"手術。特定，手術效果確定，但是缺點手術有一個比較大切口。

經過皮膚穿刺引流術:這類技術得益於現在超聲技術推廣，我們可以在超聲定位下進行穿刺，將囊腫囊液引流出來。但是這不能根本解決囊腫，並且囊腫經過抽液很快會再生。目前我們僅僅在一些巨大肝囊腫，合併嚴重壓迫症狀，並且合併器質性疾病的病人作爲臨時解除症狀治療。

腹腔鏡肝囊腫開窗手術：這是在傳統開腹部手術基礎上，使用微創腹腔鏡技術，進行囊腫開窗引流術。優點手術微創，無手術切口，恢復快。缺點有些特殊位置的囊腫不能進行治療。

另外有一種特殊類型的囊腫，囊腔與細小膽管相同，囊液含有膽汁，這是手術需要醫生比較細緻檢查，囊腫肝臟側囊壁，如發現相同膽管細緻縫合。