哪種降壓藥組合，護腎效果最好？
原標題：哪種降壓藥組合，護腎效果最好？
60%的慢性腎臟病患者伴有高血壓，且病理嚴重、分期靠後的腎病患者有更高的高血壓患病率。腎功能正常的患者中有40%伴有高血壓，而尿毒症患者的高血壓患病率達到了90%以上。
降壓藥已經成爲了慢性腎臟病治療的常用藥物，目前的一線降壓藥有A、B、C、D共4類： A：ACEI/ARB——即普利/沙坦類降壓藥； B：β受體阻滯劑——即洛爾類降壓藥； C：CCB——即地平類降壓藥； D：Diuretics——即利尿劑類降壓藥。
其中，普利/沙坦類降壓藥是護腎最重要的主角。除了降低系統血壓外，還有降低腎小球內壓、減輕腎臟炎症、抗腎臟纖維化的作用，從而可降低尿蛋白、保護腎功能。
腎病患者的降壓藥搭配，以普利/沙坦類降壓藥爲核心。
1.單用普利/沙坦類藥物
普利/沙坦類藥物如果用於腎病，應從標準劑量用起，逐步增加到最大耐受劑量，通常是2-4倍劑量，個別患者可用到8倍。劑量越大，降尿蛋白護腎作用越好，這個成正比的現象和降壓不同。
在降壓方面，增加降壓藥劑量後血壓並不會成比例下降——隨着降壓藥劑量的增加，血壓的降低幅度越來越小。單一降壓藥不足以控制血壓達標時，應聯用2種及以上降壓藥。
2.首選組合“地平+普利/沙坦”
無論是“普利+地平”，還是“沙坦+地平”，均是一線搭配方案。
普利比沙坦稍便宜，且積累的護腎證據更多，可先嚐試“普利+地平”。如果喫普利後出現咳嗽的副作用，可換爲沙坦，“沙坦+地平”是目前各類降壓藥聯用方案中副作用最小的一個組合。
3.次選組合“利尿劑+普利/沙坦”
利尿劑包括噻嗪類利尿劑（代表藥物氫氯噻嗪）、袢利尿劑（代表藥物呋塞米，又名速尿）、保鉀利尿劑（代表藥物螺內酯）、滲透性利尿劑（代表藥物甘露醇）。在腎病患者伴有水腫時，利尿劑應積極考慮。
4.三藥聯用
如果兩種降壓藥聯用控制血壓仍不滿意，可聯用“普利/沙坦類＋地平類＋利尿劑”3種降壓藥。
相比這3類一線降壓藥，洛爾這類“半一線”降壓藥有些失寵。
5.相近的降壓藥一般不聯用
相近的降壓藥，一般不聯用，效果打折扣且不良反應風險增加。而在特殊病情下或有特殊用途時也可聯用，只是要更謹慎。
比如普利與沙坦作用於同一通路，一般不聯用。但如果沒有糖尿病和心血管病，且高血壓非常頑固，也能考慮聯用。
普利/沙坦一般不與洛爾聯用，洛爾類藥物也有相近的作用通路。但若是用於治療心衰，“普利+洛爾”也是一個選擇。
