導讀

《一盤散沙》系列小說已正式上線，定於每週日按時更新。本書有豐富的專業知識，也有風趣的醫生故事，希望大家在百忙之中，休閒閱讀，放鬆身心，若能對您的專業技能和日常生活有所啓發，更是善莫大焉。

來源：醫脈通

作者：望嶽

本文爲作者授權醫脈通發佈，未經授權請勿轉載。

第二十六章：兩個意外的死亡

1 、憔悴的小劉

這幾天，小劉異常憔悴，因爲在他手裏死了兩位年輕患者，患者家屬頗有意見，一直在討說法。

患者李一鳴是在跑完馬拉松後的次日清晨出現醬油色尿，入急診後出現急性腎衰；而患者馮凱是腦出血而死，入急診時血壓高達280/160mmHg，據說死之前被人踢了一下腰。

李一鳴是在跑完馬拉松後發病的，劇烈運動後可能出現橫紋肌溶解，導致大量肌紅蛋白、肌酸激酶等物質進入血液循環，引起醬油色肌紅蛋白尿、代謝性酸中毒、電解質紊亂，並進一步堵塞腎小管，引起急性腎衰竭。

李一鳴畢竟年輕，且平素身體很好，家屬雖然很難理解，但還是可以解釋清楚，但馮凱的死亡就太離奇了，被人踢了一下腰，怎麼就會血壓飆升，進而腦出血死亡呢？

這兩天院領導已經找他談了兩次話，質問：

1.李一鳴爲什麼沒有及時給與透析治療？

2.馮凱血壓飆升和腦出血的原因是什麼？

兩個問題小劉都回答不出來，他只是給李一鳴補液、激素，以及碳酸氫鈉鹼化尿液治療，的確有些輕敵了，而馮凱血壓飆升和腦出血的原因，他更是一頭霧水。

小劉耷拉着腦袋，向岑剛請教。

2 、要命的一腳

“我想到了一個病，不知道對不對，但可以做屍檢，這樣就能真相大白。”岑剛說。

“真的，什麼病？你快點說。”小劉興奮的兩眼放光，急不可耐。

“嗜鉻細胞瘤！”岑剛說。

嗜鉻細胞瘤80%～90%原發於腎上腺，是繼發性高血壓的重要病種，嗜鉻細胞瘤能分泌大量兒茶酚胺，導致血壓陣發性急劇增高。嗜鉻細胞瘤導致的陣發性高血壓，收縮壓超過200甚至300毫米汞柱也不稀奇，稍有不慎，即威脅生命，腦子裏血管爆炸，人馬上翹辮子。

“嗜鉻細胞瘤是可以引起血壓飆升，但你如何懷疑就是嗜鉻細胞瘤引起的？”小劉問。

“因爲你說，馮凱在發病前被人踢了一下腰！”岑剛說。

“我還是不明白？”小劉依舊雲裏霧裏。

“因爲嗜鉻細胞瘤在腎上腺，就在腰部，一腳踢在腰部，擠壓到腎上腺，兒茶酚胺就會釋放，血壓就會飆升啊！”岑剛很無奈的說。

“你知道切除嗜鉻細胞瘤需要注意什麼嗎？”岑剛反問小劉。

“我不是外科醫生，沒動過刀，怎麼會知道這些。”小劉說。

“切除嗜鉻細胞瘤的過程用‘驚心動魄’不足以形容，因爲這種腫瘤稍有風吹草動，就會瞬間釋放大量兒茶酚胺進入血液，讓血壓飆升，因此，手術醫生要像繡花姑娘那樣屏聲靜氣，充分小心剝離周圍組織，輕輕將腫瘤整顆摘除，稍有打草驚蛇，那如同脫繮之馬的血壓會造成嚴重的大出血。而且，其他腫瘤只要切除了，一般就會萬事大吉。嗜鉻細胞瘤切除後，有些病人的血壓會直線下墜，高血壓固然不好，但低血壓更加可怕。所以，嗜鉻細胞瘤的術前準備是最複雜和謹慎的，兩頭都要兼顧，既怕術中血壓往上升，又怕術後血壓朝下降。”岑剛侃侃而談。

這次小劉徹底明白了，或許真如岑剛所言，腰部一腳結束了馮凱的性命，最終只能看屍檢結果了。

欲知後事如何，請聽下週日分解！

責編 | 小脈