妊娠期糖尿病是指孕期出現或孕期首次發現的不同程度的糖耐量異常。這種疾病可能是由妊娠引起，或許是由於妊娠期葡萄糖代謝發生異常的生理病理變化。另一可能的解釋是妊娠期糖尿病是剛好在這期間發病或之前沒有被發現的2型糖尿病。

大多數妊娠期的糖尿病（約90%）是妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病患者如空腹血糖＜5.8mmol/L（105mg/dl）則被歸類爲 A1 級，如空腹血糖≥5.8mmol/L（105mg/dl）則被歸類爲 A2 級。約 15% 妊娠期糖尿病患者會表現出空腹血糖升高。可以確定的是，空腹血糖升高出現地越早，越有可能是孕前已存在糖尿病。

一、妊娠期糖尿病有哪些影響？

妊娠期糖尿病孕婦最擔心的圍生期問題是胎兒過度生長，形成巨大兒，進而導致難產及肩難產過程中造成的產傷。

與顯性糖尿病相比，妊娠期糖尿病出現胎兒異常的可能性較低。同樣地，與顯性糖尿病發生死胎風險增高不同，僅需飲食治療的妊娠期糖尿病死胎風險無明顯增高。與此相反，高空腹血糖的妊娠期糖尿病與顯性糖尿病相比其不明原因死產的發生風險一致。

此外，母體併發症包括高血壓發生率和剖宮產率增加。

二、該如何診斷妊娠期糖尿病

目前用於診斷妊娠期糖尿病的最佳葡萄糖耐量試驗國際上尚有爭議。WHO推薦使用口服75g葡萄糖粉耐量試驗並測定2h後血糖，歐洲亦多采用這一方式。美國多采用禁食一晚後進行口服100g葡萄糖粉耐量試驗並測定3h後血糖作爲標準。作爲診斷妊娠期糖尿病的血糖閾值仍無統一標準。表71-2爲第5屆妊娠期糖尿病國際研討會推薦的血漿血糖濃度值。口服75g葡萄糖粉耐量試驗的血糖標準在除美國以外的地區被廣泛作爲標準值，在美國使用的也越來越多。

表 71-2 第 5 屆妊娠期糖尿病國際研討會：口服葡萄糖耐量試驗的GDM診斷標準（1）

（1）篩查應在夜間禁食至少8h且不超過14h後的第二日上午進行，篩查前3d不控制飲食（每日攝入≥150g糖類）且不限制身體活動，篩查期間孕婦應保持靜息狀態且禁菸。（2）有兩項或兩項以上的血漿血糖濃度超過診斷標準則可認爲是陽性。

三、妊娠期糖尿病的處理

根據2001年美國婦產科醫師學會的指南，當單純飲食治療無法將空腹血糖控制在 5.3mmol/L（95mg/dl）以下或餐後2h血糖控制在6.7mmol/L（120mg/dl）以下時，需給予胰島素治療。空腹血糖略高的孕婦是否需要胰島素治療還不明確。2007年第5屆妊娠期糖尿病國際研討會推薦孕婦空腹狀態下毛細血管血糖值應控制在5.3mmol/L（95mg/dl）以下。

1.飲食

營養諮詢是妊娠期糖尿病臨牀治療的基礎。治療目的包括：

①提供母胎所需的營養物質；

②控制血糖水平；

③預防飢餓性酮症。

2000年美國糖尿病協會建議營養諮詢應根據身高和體重進行個體化分配，建議每日飲食中熱量30kcal/kg（體重基於標準身體重量值）。這一建議同樣適用於胰島素治療和僅需飲食控制的孕婦。體質指數＞30kg/m2的肥胖孕婦需進一步限制熱量攝入。

2.運動

鼓勵孕期進行身體鍛鍊活動。活動上半身肌肉或軀體進行適當負重活動是較適當的運動方式。上半身軀體的心血管鍛鍊活動可以降低血糖水平並減少使用胰島素治療的概率。

3.胰島素

經飲食控制後空腹血糖仍高於5.8mmol（105mg/dl）的孕婦需開始胰島素治療。空腹血糖水平較低的孕婦是否需接受胰島素治療仍存在爭議。胰島素治療通常可以在家中進行，但偶爾是需要住院治療的。開始胰島素治療時通常於早餐前使用，每日胰島素總劑量20～30U。每日胰島素總量中，通常2/3爲中效胰島素、1/3爲短效胰島素。

4.口服降糖藥

ACOG（2001）仍不推薦孕期使用口服降糖藥。胎兒高胰島素血癥和先天性畸形發生率升高是主要擔心的問題。

四、產科處理

妊娠期糖尿病孕婦如果無須胰島素治療，其分娩時機通常跟正常孕婦相同，不需要提前干預。產前胎兒監測是否必要目前還無統一結論，無嚴重高血糖症的孕婦何時開始產前胎兒監測亦無統一意見。爲降低胎兒出生體重和預防肩難產而進行選擇性引產的方法，仍存在爭議且會增加不必要的剖宮產。由於高空腹血糖而需接受胰島素治療的孕婦通常需進行產前胎兒監測，並需診斷是否爲顯性糖尿病。

五、產後處理

約50%妊娠期糖尿病婦女在20年會後發展爲顯性糖尿病。因此，妊娠期糖尿病婦女在產後應進行定期血糖檢查。推薦使用口服75g葡萄糖粉耐量試驗進行篩查，表 71-3 列出了篩查標準。

表 71-3 第5屆妊娠期糖尿病國際研討會：妊娠期糖尿病婦女產後糖代謝評估建議

如果產後口服75g葡萄糖粉耐量試驗正常，此後至少應每3年重複篩查1次。有妊娠期糖尿病史的婦女再次懷孕發生妊娠期糖尿病的概率約爲2/3。肥胖的妊娠期糖尿病史婦女再次出現糖耐量異常的風險更高。因此，非孕期改變生活方式，包括控制體重和進行體育鍛煉可以減少再次發生妊娠期糖尿病的風險，亦減少隨後出現2型糖尿病的風險。近期診斷爲妊娠期糖尿的婦女，使用小劑量口服避孕藥是安全的。

內容選自《威廉姆斯產科手冊》