艾滋病病毒（HIV）感染者能接種疫苗嗎？

艾滋病病毒（HIV）主要破壞人體免疫系統，以人體 CD4 T 淋巴細胞減少爲特徵的進行性免疫功能缺陷，疾病後期可繼發各種機會性感染、惡性腫瘤和中樞神經系統病變的綜合性疾患。由於HIV破壞人體免疫系統，HIV感染者能不能接種疫苗呢？

一、HIV感染者可以接種疫苗

接種疫苗可激發人體免疫系統對該疫苗所預防的疾病產生保護性抗體，以達到預防可能感染的疾病，接種疫苗是預防疾病感染、減輕疾病負擔最有效的方法之一。

與其他一些可導致人體嚴重免疫抑制的情況相似，HIV感染可降低疫苗的免疫效力，會增加活疫苗的嚴重不良事件風險，與非HIV感染者相比，感染HIV的兒童和成人接種疫苗後，達到保護性抗體滴度的比例更低、初始抗體濃度降低的速度更快，但目前尚未發現疫苗接種對HIV-1相關疾病進展有影響。一般而言，在HIV-1感染尚未導致明顯免疫抑制時，接種疫苗是安全有效的。

二、HIV感染者如何接種疫苗

綜合考慮免疫接種的風險、發生疾病的風險和疾病併發症的風險，世界衛士組織、美國CDC和我國對HIV感染的成人或兒童分別推薦了疫苗接種種類。

（一）世界衛生組織/聯合國兒基會（WHO/UNICEF）

WHO/UNICEF建議給無症狀的HIV-1感染兒童和成人接種所有常規推薦的疫苗（卡介苗除外）；對於有嚴重免疫功能低下的HIV-1感染者，不推薦接種黃熱病疫苗和麻疹疫苗。

表1 WHO/UNICEF對HIV-1感染的免疫接種建議

（二）美國CDC對HIV感染的成年人疫苗接種建議

美國CDC根據HIV感染CD4水平，對HIV感染的成年人的疫苗接種提出建議。對於CD4 +T淋巴細胞計數≥200個/ul的HIV感染成人，可以接種流感疫苗、百白破（Tdap）疫苗、肺炎球菌疫苗、腦膜炎球菌疫苗、乙肝疫苗、人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗、麻風腮（MMR）疫苗、水痘疫苗；對於CD4 +T淋巴細胞計數<200個/ul的HIV感染成人，可以接種百白破（Tdap）疫苗、肺炎球菌疫苗、腦膜炎球菌疫苗、乙肝疫苗、人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗。

表2 美國CDC推薦HIV感染的成年人疫苗接種建議

（三）中國對HIV感染母親所生兒童的疫苗接種建議

研究表明，HIV感染兒童由於免疫受損，接種疫苗後保護性抗體產生的速度、水平較正常兒童低且下降較快，疫苗保護作用會降低。我國《國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序及說明（2016年）》對於HIV感染母親所生兒童的HIV感染狀況分3種：HIV感染兒童；HIV感染狀況不詳兒童；HIV未感染兒童。對於HIV感染母親所生＜18月齡嬰兒在接種前不必進行HIV抗體篩查，按HIV感染狀況不詳兒童進行接種。對不同HIV感染狀況兒童接種國家免疫規劃疫苗的建議（表3）。

表3 HIV感染母親所生兒童接種國家免疫規劃疫苗建議