睡眠障礙患者無痛人流術後甦醒延遲1例—病例學習
睡眠障礙患者
無痛人流術後甦醒延遲
術前評估
患者：女
年齡：35歲
妊娠40天擬行無痛人流術
基本信息
既往史:2次人工流產術史，平素體健，無慢性基礎疾病，否認藥物、食物過敏史，餘無特殊病史
體格檢查：未見明顯異常
檢查結果：胸部X線、ECG等檢查結果未見明顯異常
檢驗結果：血常規、肝腎功能、凝血功能等未見明顯異常
健康狀態評級：ASA Ⅰ級
麻醉過程
復甦過程
《現代麻醉學》：全身麻醉包括吸入性、靜吸複合、全憑靜脈麻醉在停止給藥後，患者一般在60~90分鐘當可獲得清醒，對指令動作、定向能力和術前的記憶得以恢復。若超過此時限神志仍不十分清晰，可認爲 全麻後甦醒延遲。
甦醒延遲
The A B COf
Delay Of Recovery
氣道維護，保持呼吸道通暢、給氧，未清醒患者最好側臥位，必要時給予鼻咽通氣道、氣管插管、或氣管切開。
評價術後血壓、心率、ECG、意識狀況、外周循環、尿量。注意手術後患者持續性出血引起低血壓、休克，必要時心肺復甦，確保腦灌注及能量利用正常。
麻醉藥物
麻醉處理不當
個人原因
手術原因
處理常規
·維持生命體徵平穩，必要時繼續機械通氣
·審視麻醉全過程及用藥
·對患者進行全面的體格檢查
·複習病史
·檢查與麻醉相關的體徵：如自主呼吸頻率和形態，瞳孔大小和肌肉張力等；肌松監測
·麻醉藥物過量時可以考慮使用拮抗藥
·監測體溫、血糖、血氣分析和血電解質
·全面的神經系統功能檢查
復甦過程
復甦過程
甦醒延遲原因
原因
追問病史，患者自訴近半年失眠，睡眠晝夜顛倒，睡眠時間嚴重不足，精神焦慮、易怒，術前一晚，因夫妻吵架，整夜未睡，無服用安眠藥物史。
一定程度的睡眠剝奪可以增強麻醉劑的效能，而麻醉與自然睡眠一樣可以有效消除睡眠債務。
睡眠調節機制認爲，覺醒時神經元活動消耗能量，而睡眠時則恢復；同時，覺醒過程中神經元的活動導致能量消耗及腺苷濃度增加，抑制了神經元活動，從而誘導睡眠。
原因--血清素綜合徵
原因--中樞抗膽鹼能綜合徵
原因--發作性睡病
原因--外科手術併發症
綜上所述，
引起甦醒延遲的原因較多，術前睡眠嚴重不足導致的甦醒延遲較少見，但應引起重視。
