病例簡述

患者陳某，女，41歲，因“腹痛、噁心、嘔吐1天，胸悶、氣短、周身痠麻4小時”於4.21,09:34收入院，入院測T36.3℃，P136次/分，R19次/分，BP105/85mmHg，患者入院後急行腹部CT檢查提示急性胰腺炎，化驗血Rt+CRP：白細胞：9.85×10^9/L;血脂1號：甘油三酯：12.20mmol/L;總膽固醇：8.14mmol/L↑;澱粉酶：369U/L↑;結合患者臨牀表現、輔助檢查結果考慮患者爲重症急性胰腺炎，請ICU會診，結合化驗結果，診斷爲高脂血症性胰腺炎， 需行血液灌流治療，血液灌流4次後，複查血脂：甘油三酯4.91mmol/L，繼續給予抑酸抑酶，降脂等對症治療。

經過積極治療，患者複查血脂，甘油三酯降至正常，於5.3好轉出院。

分享理由

1、膽源性胰腺炎在我國最爲多見，但隨着生活水平的提高和飲食結構的改變，急性胰腺炎的病因也在發生變化，目前高脂血症已經成爲一個主要的發病原因。

2、高脂血症性胰腺炎（HLP）是以甘油三酯（TG） 水平升高爲主的高脂血症引起的胰腺炎，其主要形成原因，是甘油三酯異常增高的情況下，容易形成脂肪球，導致微循環出現血栓的情況，同時，也會使得胰酶在分解甘油三酯時，容易產生一些毒性的脂肪酸，會損傷到胰腺的細胞，所以會導致患者出現胰腺的水腫，或者出血的情況，另外也會堵塞胰管，導致患者出現胰腺組織的自身消化情況，誘發患者出現胰腺炎。

3、隨着人們生活水平的提高及生活方式的改變 ，高脂血症性胰腺炎發病率呈現增高的趨勢，已成爲繼膽源性，酒精性之後的急性胰腺炎三大病因之一 ，其在臨牀上越來越受到關注，與膽源性胰腺炎相比，HLP更易反覆發作，症狀更嚴重，併發症更多，在治療上更加困難，所以對護理提出更高的要求。良好的飲食和生活習慣對高脂血症性胰腺炎起着至關重要的作用，所以，護理健康宣教是重中之重。

治療護理過程及轉歸

1、疼痛護理：胰腺炎患者多是以腹痛入院 ，首先應該給予止痛治療，必要時通知醫師，遵醫囑給予止痛藥物，並注意密切觀察患者病情變化。

2、心理護理：由於疼痛不適等，患者常伴有焦慮 ，煩躁、恐懼等不良情緒 ，向患者講解此病的相關知識，讓其瞭解病因，影響病情的因素，疾病控制的方法及急救措施。

3、飲食護理：常規禁食水，胃腸減壓，待病情進入恢復期後，指導患者由低脂，低蛋白流質飲食逐步過渡到半流質，清淡飲食。可適當進少量果蔬，原則上少量多餐，嚴禁暴飲暴食，如有腹痛，腹脹等情況，及時就診。

4、休息與活動：急性期應嚴格臥牀休息，恢復期適量運動，減少脂肪堆積，增加心肺功能，提高身體的綜合素質，囑患者生活規律，戒菸酒，勿暴飲暴食，勿疲勞，受涼。

5、血濾的觀察與護理：A.治療過程中密切監視機器運轉工作情況以及動脈壓、靜脈壓、血流量的變化。B嚴密觀察患者的醫師、血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化。C.血液透析最值得警惕的併發症有液體平衡誤差等，護士應加強責任心，嚴格操作，積極預防併發症。

反思總結

1、患者平時未注意飲食，導致血脂升高，從而誘發了急性高脂血症性胰腺炎，醫護人員對於生活習慣不良的患者採取健康知識宣教 ，要求患者禁菸酒及高脂高糖食物，定期釋放壓力，避免長期熬夜，喫宵夜，生活不規律的生活習慣防止復發，因爲相比暴飲暴食，飲酒等因素引起的胰腺炎，甘油三酯升高引起的胰腺炎往往病情更重，也相對更容易復發。

2、醫護人員應加強評估，對於未有膽源性疾病及未飲酒，未暴飲暴食等引起的重症胰腺炎，應及時化驗及關注血脂結果，如有甘油三酯升高，立即給予患者血濾治療，因爲重症高脂血症胰腺炎死亡率很高，容易出現器官功能衰竭。

參考文獻：[1]李月球 優質護理在高脂血症性胰腺炎綜合治療中的應用與體會醫學臨牀研究 2014年1月 第31卷 第1期[2]張明名、王欣然、韓斌如 高脂血症性急性胰腺炎護理的研究進展 中華現代護理雜誌 2010年第16卷第19期