2型糖尿病人常常同時存在胰島功能分泌不足和胰島素抵抗，這是導致血糖升高的主要原因，而且長期胰島素抵抗可加重胰島功能的損害，最終使胰島功能進一步衰退。

在2型糖尿病治療中，注意以下5點能保護好胰島功能，從而管理好血糖、防止糖尿病併發症的發生.1.適當控制碳水化合物攝入

中國人飲食中主要以碳水化合物爲主，而碳水化合物因爲消化吸收快，升糖指數高，往往會導致餐後血糖過高。

血液中過高的葡萄糖會促使胰島細胞過度的分泌胰島素，從而加重胰島功能的損害，最終使胰島β細胞分泌功能進一步下降。

同時，高血糖的毒性作用，可使人體組織對胰島素敏感性下降。因此，我們在日常生活中一定要注意飲食中碳水化合物的攝入量。

對於每天飲食中碳水化合物總量的分配，不要每天只喫1-2餐，建議少喫多餐，每天最好分爲三餐或四餐，以防止每餐進食過多，血糖波動太大，促使胰島素大量分泌，導致胰島功能受損。

2.適當運動減重

體重超重、過度肥胖是造成胰島素抵抗的主要原因，只有通過減重才能減少胰島素抵抗。

對於2型糖尿病減重，管住嘴和邁開腿是安全有效的方法。對於2型糖尿病，特別是老年糖尿病人，平時活動量少，飲食、生活不規律，更加容易肥胖或超重。

建議糖尿病患者堅持適當運動，每天進行一定量的有氧運動，如果身體允許，每週可進行2-3次抗阻運動.。

3.糾正應激狀態

當2型糖尿病人存在外傷、手術、感染、寒冷、情緒波動等應激狀態時，體內的各種升血糖激素會增多，如甲狀腺素、腎上腺素、糖皮質激素等，這些激素會使肝臟、肌肉糖原分解增加，脂肪分解增加，最終導致血糖升高。

如果2型糖尿病人長期處於應激狀態，血糖就得不到控制，胰島β細胞需要大量分泌胰島素來平衡血糖，體內長期存在的高胰島素血癥，最終導致胰島功能損害而衰竭。

因此，2型糖尿病人出現應激狀態時，一定要及時找醫生分析原因，及時解決應激狀態。

4.使用減少胰島素抵抗的藥物

有胰島素抵抗的2型糖尿病人，使用胰島素治療存在劑量大、效果差的情況，往往會導致高胰島素血癥。有研究表明，長期高胰島素血癥，會加重血管硬化。

因此，在2型糖尿病藥物治療中，我們需要配合使用減少胰島素抵抗的藥物，來減少胰島素用量。

這類藥物有減少肝糖原異生、促進葡萄糖酵解、延緩葡萄糖吸收、增加胰島素敏感性的作用，如雙胍類、噻唑烷二酮類、a-糖苷酶抑制劑等。

5.使用修復胰島β細胞的藥物

胰島β細胞分泌功能的損害在2型糖尿病發病中也起到關鍵作用，有研究表明在2型糖尿病診斷時，β細胞功能已經喪失了一半，隨後每年進行性減退。

最近的研究中有越來越多的證據表明，β細胞去分化是也導致β細胞功能下降的重要機制之一。因爲胰島β細胞去分化，使得分化成熟的正常胰島β細胞反向失去成熟細胞的特徵，進而喪失胰島素分泌能力。

目前的醫學研究已經研製並上市了幾種能修復胰島β細胞功能，使去分化的胰島β細胞重新恢復分泌功能的藥物。

這些藥物有些可通過β細胞的自我複製、誘導胰島α細胞向β細胞的轉分化、促進胰腺導管來源的β細胞新生，促進糖尿病β細胞再生，同時能夠抑制糖尿病β細胞去分化和轉分化；有些可通過促進胰島素分泌、抑制α細胞分泌胰高血糖素來降低血糖；有些通過促進β細胞分化、增殖、抑制細胞凋亡通路來保護β細胞。

這些藥物有GLP-1受體激動劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、鈉葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑等。

在2型糖尿病管理中除了飲食和運動治療外，提高胰島素敏感性、改善並修復β細胞功能也是治療重點。所以，在糖尿病藥物治療中常常用雙胍類聯合DPP-4抑制劑或SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑治療，這樣既能改善胰島素抵抗，又能很好地保護胰島細胞功能。

懷化市糖尿病康復協會會長

單位：懷化市第一人民醫院內分泌代謝科

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