作者簡介：勵峯，現任上海市第六人民醫院心血管外科主任，主任醫師，醫學博士，碩士生導師。心血管外科領域有豐富的理論和臨牀經驗。在大血管外科、冠脈外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善於吸收國內外最先進的手術理論和方法，並有開拓性工作。

病例介紹

王大爺63歲，房顫病史3年，同時合併風溼性心臟病、二尖瓣輕中度狹窄， 2年前曾實施介入下房顫射頻消融術。近日，房顫復發，前往上海市第六人民醫院就診。

入院檢查，患者風溼性心臟病較之前已明顯加重，左心房明顯擴大，已無法再次實施介入房顫射頻消融術。心血管外科勵峯主任會診後，決定行胸腔鏡下外科微創房顫射頻消融術。

手術過程中，勵主任通過胸腔鏡引導，分離出肺靜脈，對雙側肺靜脈開口進行雙極射頻消融，隔離房顫的起源區域，並用心耳夾封閉了患者的左心耳，減少了心房血栓的風險。術後，患者恢復良好，已經康復出院。

據勵主任介紹，胸腔鏡下外科房顫射頻消融治療新技術，具有創傷小、效果確切、術後恢復快、成功率高等優點，爲房顫患者的治療提供了一種新的更好的選擇。

1 什麼是房顫？有什麼危害？

房顫是最常見的心律失常，房顫通俗講就是心房各部分的心肌各自爲政，不受控制，雜亂無章的自行收縮。房顫時心跳往往快而且不規則，有時候可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。

患者往往有心慌、胸悶等不適。陣發性房顫如不加以控制將有可能轉爲持續性房顫，而持續性房顫的發生可能會因心室率過快造成心臟擴大和心臟功能下降，最後導致心力衰竭。

腦卒中是房顫最大的危害之一，房顫病人腦卒中發生率是正常人的5.6倍。持續性房顫容易形成心房附壁血栓，栓子脫落後導致大腦和周圍動脈的栓塞，致殘致死率較高，嚴重威脅患者生命。

2 房顫如何治療？

目前房顫的治療包括藥物治療和手術治療。藥物治療目的是控制心臟跳動的頻率，防止腦卒中的發生。但藥物治療不能根治房顫，只能控制症狀。

內科介入導管消融一直是陣發性房顫的首選治療方案，而持續性房顫，尤其是長程持續性房顫，則是房顫疾病進展過程中更爲終末的階段，單純內科導管消融對於持續性房顫成功率較低，僅30%左右，療效欠理想。

胸腔鏡下外科微創房顫消融技術在治療非陣發性房顫領域的作用已越來越引起人們關注，創傷小、恢復快、成功率高。數據顯示該手術對於持續性房顫成功率可達到70-80%，內外科房顫聯合消融手術成功率更高達80%-90%。

左心耳是房顫患者腦卒中重要的血栓栓子的來源，房顫消融手術的同時進行左心耳封閉，可以有效預防心臟血栓形成，大大降低患者腦卒中概率。

心臟外科通過微創腔鏡技術，胸腔入徑應用“心耳夾”或縫線將左心耳封閉。左心耳外封閉技術主要是心臟外科的直視操作，與介入法從內部封堵不同，該技術操作簡便，夾閉準確而且無左心耳創傷。

3 什麼是左心耳介入封堵術？​

左心耳封堵術是一項心臟介入治療方法，病人需要接受靜脈穿刺，利用一個導管傳遞系統，很容易的就可以把封堵器放置於左心耳。該項手術難度並不大，如今已經是成熟技術，病人損傷小，恢復快，費用低，住院週期短。

左心耳介入法從內部封堵左心耳，預防左心耳內血栓引起的血管栓塞，從而避免缺血性腦卒中和全身性栓塞的發生，具有“一次植入，終身預防”的良好效果。

六院心外科目前掌握上述兩種左心耳封閉辦法，既可以從“外面”夾閉左心耳，又可以從“裏面”封堵左心耳，根據患者病情量身選擇，爲患者提供最合適的治療方法。

勵峯，主任醫師，醫學博士，碩士生導師。1992年畢業於浙江醫科大學醫學系。1997年獲得上海醫科大學外科學博士學位。1997年博士畢業後開始在上海市胸科醫院心血管外科工作。2000年至2001年在新加坡國家心臟中心(NationalHeart Center, Singapore)進修。2001年底獲得副主任醫師資格。2007年在美國最著名的兩大心臟中心克里夫蘭心臟中心(ClevelandClinic)和梅奧醫療中心(Mayo Clinic)參觀學習。2006年開始在全國率先開展室間隔缺損的外科微創封堵手術，並開始在全國推廣，論文也已經被美國最著名的心胸外科雜誌《The Annalsof Thoracic Surgery》發表。2014年人才引進至上海市第六人民醫院心血管外科工作，任心血管外科主任。在心血管外科領域有豐富的理論和臨牀經驗。在大血管外科、冠脈外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善於吸收國內外最先進的手術理論和方法，並有開拓性工作。在上海市率先開展了應用乳內動脈和橈動脈的搭橋手術，也率先開展了瓣膜手術中的射頻消融手術。尤其在房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉的外科微創封堵手術上有較深的造詣，其中室間隔缺損的外科封堵手術在世界上和國內都是屬於開創性工作，影響很大。

自主持上海市第六人民醫院心血管外科工作以來，開創性地完成了一系列高難度、高水平心臟外科手術。2015年8月完成了上海市首例一站式房顫雜交手術，處於國內領先水平。開創性地開展了外科微創房顫消融聯合純食道超聲引導下經皮經股靜脈左心耳封堵術，實現了房顫轉律和零射線左心耳封堵，爲深受房顫困擾的病人帶來了福音。近期開展的經心尖TAVI使得上海市第六人民醫院成爲國內少數幾家獨立完成TAVI的單位。此外，在上海市第六人民醫院順利開展了微創瓣膜、微創搭橋、微創主動脈支架植入等各種心血管外科微創手術，減小了手術創面，減輕了患者的痛苦。