“医生，我血糖不是很高，可以不用胰岛素吗？一般来说，血糖多高才用胰岛素呢？”近日，有个网友向我提问。

很多糖尿病人对胰岛素有偏见，觉得胰岛素很可怕，像毒品一样，一旦用上就会上瘾；还有病人认为胰岛素是激素，用了会有很多不良反应。

其实，我们每个人的身体都会自己分泌胰岛素（1型糖尿病患者除外），用来降血糖，保证我们的血糖在正常范围。

当我们身体分泌的胰岛素逐渐减少，不够用了；或者我们分泌的胰岛素无法发挥很好的降糖作用，这个时候就需要使用降糖药。

降糖药有很多种，口服的有二甲双胍、磺脲类药物（格列美脲、格列齐特）、TZDs（吡格列酮）、格列奈类药物（瑞格列奈、那格列奈、米格列奈）、α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）、DPP-4抑制剂（西格列汀、阿格列汀）、SGLT2抑制剂（恩格列净、卡格列净），等等。

皮下注射的降糖药有GLP-1受体激动剂（艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、贝那鲁肽）和胰岛素。

胰岛素又有很多种，如短效胰岛素（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）、中效胰岛素（NPH）、混合型胰岛素（门冬胰岛素30、赖脯胰岛素25、门冬胰岛素50）、长效胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素），等等。

那么，血糖多高才用胰岛素呢？

是否使用胰岛素，有时候跟血糖高低没有关系。比如，1型糖尿病、妊娠糖尿病，只要确诊，就需要使用胰岛素来控制血糖。

而2型糖尿病患者，在这些情况下也需要使用胰岛素：

1.情况特殊的新发2型糖尿病

虽然刚刚确诊为2型糖尿病，但病人症状明显，主要表现为嘴巴干、喝水多、小便多、吃得多、饿得快、体重减轻；或者病人空腹血糖＞11.1mmol/l；或者糖化血红蛋白＞9%。

通过胰岛素强化治疗，这些糖尿病患者的胰岛功能可以得到很好的恢复，从长远来看，只有好处没有坏处。

2.与1型糖尿病难以鉴别时

有些2型糖尿病患者，在刚刚发现血糖升高时与1型糖尿病很难鉴别，这个时候，可以先用胰岛素控制血糖，等血糖平稳后再进一步检查以明确诊断，然后再选择合适的降糖方案。

3.病程较长的2型糖尿病

随着病程延长，2型糖尿病患者的胰岛功能在衰减，分泌胰岛素和利用胰岛素的能力在下降，血糖控制也会越来越差。

通过控制饮食、规律运动和使用两种以上的口服降糖药，血糖仍然无法控制达标，就需要使用胰岛素来降血糖。

4.体重减轻

在糖尿病病程中（包括新发2型糖尿病），如果出现无明显诱因的体重明显减轻时，应该尽早使用胰岛素控制血糖，等血糖平稳、体重恢复正常后再选择合适的降糖方案。

5.紧急情况

2型糖尿病患者，如果合并急性并发症，如糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗状态；或者处于应激状态，如严重的感染、重大手术前后，需要使用胰岛素来控制血糖，待紧急情况解除后再选择合适的降糖方案。

6.合并多种慢性并发症的2型糖尿病

我们都知道，如果血糖控制不好，2型糖尿病就容易发生多种慢性并发症，如糖尿病周围神经病变、糖尿病心血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围血管病变。

当多种并发症发生后，为了控制并发症、维持血糖稳定，需要使用胰岛素来控制血糖。

所以，是否需要使用胰岛素，不仅仅根据血糖高低来定，还需要结合具体病情来判断。