“醫生，我血糖不是很高，可以不用胰島素嗎？一般來說，血糖多高才用胰島素呢？”近日，有個網友向我提問。

很多糖尿病人對胰島素有偏見，覺得胰島素很可怕，像毒品一樣，一旦用上就會上癮；還有病人認爲胰島素是激素，用了會有很多不良反應。

其實，我們每個人的身體都會自己分泌胰島素（1型糖尿病患者除外），用來降血糖，保證我們的血糖在正常範圍。

當我們身體分泌的胰島素逐漸減少，不夠用了；或者我們分泌的胰島素無法發揮很好的降糖作用，這個時候就需要使用降糖藥。

降糖藥有很多種，口服的有二甲雙胍、磺脲類藥物（格列美脲、格列齊特）、TZDs（吡格列酮）、格列奈類藥物（瑞格列奈、那格列奈、米格列奈）、α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）、DPP-4抑制劑（西格列汀、阿格列汀）、SGLT2抑制劑（恩格列淨、卡格列淨），等等。

皮下注射的降糖藥有GLP-1受體激動劑（艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽、貝那魯肽）和胰島素。

胰島素又有很多種，如短效胰島素（門冬胰島素、賴脯胰島素）、中效胰島素（NPH）、混合型胰島素（門冬胰島素30、賴脯胰島素25、門冬胰島素50）、長效胰島素（甘精胰島素、地特胰島素），等等。

那麼，血糖多高才用胰島素呢？

是否使用胰島素，有時候跟血糖高低沒有關係。比如，1型糖尿病、妊娠糖尿病，只要確診，就需要使用胰島素來控制血糖。

而2型糖尿病患者，在這些情況下也需要使用胰島素：

1.情況特殊的新發2型糖尿病

雖然剛剛確診爲2型糖尿病，但病人症狀明顯，主要表現爲嘴巴幹、喝水多、小便多、喫得多、餓得快、體重減輕；或者病人空腹血糖＞11.1mmol/l；或者糖化血紅蛋白＞9%。

通過胰島素強化治療，這些糖尿病患者的胰島功能可以得到很好的恢復，從長遠來看，只有好處沒有壞處。

2.與1型糖尿病難以鑑別時

有些2型糖尿病患者，在剛剛發現血糖升高時與1型糖尿病很難鑑別，這個時候，可以先用胰島素控制血糖，等血糖平穩後再進一步檢查以明確診斷，然後再選擇合適的降糖方案。

3.病程較長的2型糖尿病

隨着病程延長，2型糖尿病患者的胰島功能在衰減，分泌胰島素和利用胰島素的能力在下降，血糖控制也會越來越差。

通過控制飲食、規律運動和使用兩種以上的口服降糖藥，血糖仍然無法控制達標，就需要使用胰島素來降血糖。

4.體重減輕

在糖尿病病程中（包括新發2型糖尿病），如果出現無明顯誘因的體重明顯減輕時，應該儘早使用胰島素控制血糖，等血糖平穩、體重恢復正常後再選擇合適的降糖方案。

5.緊急情況

2型糖尿病患者，如果合併急性併發症，如糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高滲狀態；或者處於應激狀態，如嚴重的感染、重大手術前後，需要使用胰島素來控制血糖，待緊急情況解除後再選擇合適的降糖方案。

6.合併多種慢性併發症的2型糖尿病

我們都知道，如果血糖控制不好，2型糖尿病就容易發生多種慢性併發症，如糖尿病周圍神經病變、糖尿病心血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍血管病變。

當多種併發症發生後，爲了控制併發症、維持血糖穩定，需要使用胰島素來控制血糖。

所以，是否需要使用胰島素，不僅僅根據血糖高低來定，還需要結合具體病情來判斷。