醫療保障是人民健康幸福生活、社會和諧穩定的一塊“壓艙石”。

2019年3月19日，伊金霍洛旗醫療保障局掛牌成立。一年多來，伊金霍洛旗醫療保障局堅持以人民爲中心，以開局就要改革、起步就是衝刺的執着擔當，聚焦新機構賦予的新職能，堅持發展導向，以解決好羣衆的操心事、煩心事、揪心事爲宗旨，出實招、辦實事、求實效，在增強人民羣衆的醫療保障“獲得感、幸福感、安全感”上下大功夫，爲民生“提質”，爲幸福“加碼”，全力打造醫保高質量發展“樣板區”，走出了一條獨具特色的醫保發展之路。

“服務創新+” 打通服務“最後一公里”

“與以前相比，‘一站式’即時結算真是太方便了！出院時只需要在收費窗口就能把所有手續辦完，再也不用先墊錢再拿材料往返奔波多次報銷這麼麻煩。”伊金霍洛旗蘇布爾嘎鎮烏爾掌村的閆女士因慢性腎功能不全在伊金霍洛旗人民醫院住院治療，出院時總費用爲83886.1元，通過健康扶貧“一站式”服務結算，個人僅需支付8388.61元。

伊金霍洛旗人民醫院深入推行健康扶貧“一站式”結算服務。

看病不用先付錢，報銷金額高達90%。不僅如此，從住院登記到康復出院，只需在結算窗口刷一下身份證，即可輕鬆瞭解相關扶貧政策、住院花銷明細、自費與報銷比例。這些便民惠民的新模式就發生在伊金霍洛旗人民醫院，健康扶貧“一站式”窗口實現“跑腿蓋章”到“一站搞定”的轉變，這只是伊金霍洛旗推行健康扶貧“一站式”結算服務的一個縮影。

醫保是社會的基石，是民生的保障，醫保業務的創新要從羣衆需求出發。大數據時代，如何與時俱進，讓醫保服務更便民惠民？

伊金霍洛旗積極探索“大數據+醫保服務”，充分發揮醫療保障優勢，緊密結合工作實際，經過反覆論證研發、探索嘗試，打造健康扶貧“一站式”結算服務平臺，形成了醫療保障與脫貧攻堅融合發展的醫保經辦模式——“一站式”結算服務，爲困難羣衆提供方便、快捷、高效的醫療保障服務，打通了健康扶貧的“最後一公里”。

常態化開展醫保刷卡實時監控。數據監測“網上”看，運用大數據、人工智能等技術，建成覆蓋全旗醫保刷卡實時監控平臺，全旗125家定點零售藥店已全部將藥品銷售系統接入醫保刷卡實時監控平臺，實現醫保刷卡精準監管。建立參保人員“人臉數據+身份代碼”複合數據庫，在烏蘭木倫中心衛生院試行人臉識別簽到，實現對參保患者住院情況的全天候、無縫隙、信息化管理，有效遏制了掛牀住院、冒名住院等行爲。

服務創新，讓醫療保障更有溫度。加快推進“智慧醫保”發展，參保人員便捷享受異地就醫備案等服務，讓數據多跑路、羣衆少跑腿。創新推行“不見面”辦理模式，疫情防控期間通過“掌上辦”“網上辦”“電話辦”等多種方式，不間斷開展醫保經辦業務，既避免了人員聚集，又爲羣衆辦理了醫保業務。

完善醫保制度落地 落實惠民政策

只有讓羣衆真切感受到醫療保障快速發展帶來的實惠，百姓看病就醫的底氣纔會越來越足，幸福的指數方能節節攀升。

全面做好2021年度城鄉居民基本醫療保險費繳納工作。

制度先行，推進待遇保障公平適度。貫徹落實醫療保障待遇清單制度，嚴格落實經辦事項、所需材料、經辦方式、經辦流程、辦理時限、服務標準“六統一”的醫療保險制度，參保人在全市範圍內看病就醫實現即時結算，實現貧困人口100%參保。

紓民困，解民憂。爲解決好羣衆反映的痛點、難點、堵點問題，伊金霍洛旗醫療保障局拿出切實管用的實招硬招，強化“提筆能寫、開口能說、問策能答、遇事能辦”的醫保幹部素質能力培養；建立醫保政策宣傳長效機制，全方位多舉措常態化開展醫保政策宣傳活動，讓廣大羣衆對醫療保險政策入腦入心；優化、簡化慢性病備案流程，開設職工和城鄉居民慢性病直報窗口，實現市內職工和城鄉居民慢性病門診報銷即時結算；統一印製《醫保扶貧政策須知》《醫保扶貧政策明白卡》，對所有經辦服務事項有關內容細化、補充和完善；推行“一站式”告知服務，明確城鄉居民醫療保險報銷流程，不斷增強羣衆對醫保工作的滿意度。

深化改革發展，釋放惠民紅利。整合資源合理配置，探索推行健康扶貧“一站式”服務結算，全面梳理權責清單，在政務服務中心設置11個業務窗口，有效提升服務水平和經辦能力。按照“保基本、可持續、惠民生、推改革”的要求，深入推動醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，及時足額支付定點醫藥機構醫保基金，持續提升民生的溫度、幸福的質感。

協同推進藥耗招採，保障羣衆獲得優質實惠的醫藥服務。全面推進國家組織藥品集中採購和使用擴圍工作落地，聯合衛健部門督促跟進，完成全旗13家定點公立醫療機構網上協議簽訂和採購工作，以及第二批帶量採購協議簽訂工作；按時完成2019版藥品目錄切換、第二批醫保藥品目錄切換工作，確保惠民政策落地見效。

民之所想，政之所向。“辦好每一件民生實事，貴在精準，貴在把好事辦到羣衆的心坎上。”伊金霍洛旗醫療保障局黨組書記、局長奇國慶告訴記者，伊金霍洛旗醫保局堅持盡力而爲、量力而行，通過嚴格落實醫保政策，科學優化經辦流程，提升醫保基金使用效率，盡最大努力提升羣衆醫保待遇，在發展中保障和改善民生。全力辦好異地就醫備案、醫療救助服務、醫保付費改革、完善信息編碼等“八件醫保惠民實事”，通過務實舉措推動全旗醫療資源合理配置，讓羣衆在醫保領域擁有實實在在的獲得感。

打好健康扶貧“組合拳” 築牢貧困羣衆“健康防線”

健康扶貧關係人民羣衆的基本生活保障，關係到脫貧攻堅的具體成效。伊金霍洛旗按照“市旗統籌、鎮抓落實、部門配合、借力助力”的思路，從“細”節抓起推動醫保扶貧政策落到“實”處，確保建檔立卡貧困人員“應保盡保”，醫保扶貧政策“應知盡知”，合規醫藥費用“應享盡享”，讓貧困患者享受更優質、更暖心的醫保服務。

全面排查，梳理彙總，精準掌握建檔立卡貧困人員動態信息，做到“應保盡保”。用足用好醫保基金，實行參保信息動態管理，及時將貧困人員全部納入醫療保險覆蓋範圍，全旗1370名建檔立卡貧困人員參保率達100%，代繳貧困人員基本醫療保險費35.31萬元。

整合資源，廣泛宣傳，提高健康扶貧政策知曉率，做到“應知盡知”。將健康扶貧政策宣傳放在工作首位，加大資金投入，強化工作措施，細化工作任務，健全工作機制，採取入戶宣傳、陣地宣傳、標語宣傳、集中宣傳、媒體宣傳“五位一體”宣傳模式，思路上精謀劃，方式上重創新，內容上重實效，全面普及健康扶貧政策知識，爲推進健康扶貧深入開展營造良好社會輿論環境。

規範流程，完善機制，有效發揮“兜底線、保民生”作用，做到“應享盡享”。嚴格落實“三個一批”健康扶貧行動計劃，在全旗定點醫院安裝運行“一站式”結算服務系統，實現了市內就醫出院即時結算，實際報銷費用達到90%；市外就醫只需全面提供就醫資料，即可在“一站式”結算窗口實現一次結算。目前，健康扶貧“一站式”服務窗口累計爲640人次貧困患者報銷基本醫保、大病保險、醫療救助等費用315.37萬元。

健康扶貧“一站式”服務結算窗口。

“依託健康扶貧‘一站式’結算服務平臺，有效解決了建檔立卡貧困人口住院醫療費用報銷週期長、手續複雜、往返跑腿現象，切實減輕了貧困患者的就醫負擔。”伊金霍洛旗醫療保障局醫療保險管理服務中心主任王俊梅說。按照基本醫保、大病保險、醫療救助、商業補充保險報銷的流程結算，爲建檔立卡貧困患者提供“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，實現了貧困人口住院“零押金”、出院“零跑腿”。

“病有所醫，病有所保”——這是病魔來襲時，人們對醫療保障的最大需求和期盼。過去，伊金霍洛人心裏總提着一口氣，一旦生病，只能“小病養，大病扛”；如今，伊金霍洛人鬆了心裏的一口氣，“得了病，有保障，小病不拖，大病不慌”。這樣的轉變，都得益於伊金霍洛旗醫療保障事業的高質量發展。

強化基金監管 守好羣衆“保命錢”

深秋乍寒，伊金霍洛旗文明小區便民集中繳費處卻是暖意濃濃，正在排隊等候繳納2021年度城鄉居民基本醫療保險費的伊金霍洛旗阿勒騰席熱鎮查干廟村村民楊子清激動地說：“現在國家的醫療保險政策太好了，自己才交305元，國家補貼1000多元，看病就醫報銷比例高，自費承擔的費用很少，惠民政策越來越多，日子越過越好了！”

伊金霍洛旗採取稅務、醫保聯動方式，確保應收盡收、應保盡保。截至今年9月30日數據顯示，全旗基本醫保參保17.48萬人，其中職工醫保參保4.1萬人，城鄉居民醫保參保13.38萬人。基金收入2.61億元，支出2.36億元，累計結餘5.42億元。

把醫保基金收足、用好、管住，“醫保傘”方能爲參保羣衆抵擋風雨，撐起晴空萬里。

嚴格基金監管使用，創新監管方式，精準施策使用，讓每分錢都最大限度發揮“效益”。落實全市統一的醫保服務協議，優化“兩定機構”申請、專業評估程序，強化履行協議考覈、促進協議管理。積極探索開展聘請社會義務監督員、執法信息公示、全過程記錄、法制審覈規則、集體審議規則等工作。推行“雙隨機一公開”執法檢查，完善醫保監管事項清單，健全醫保信用體系建設和醫保醫師信用檔案管理制度，探索建立守信激勵和失信懲戒“紅黑名單”，加強信用評價及結果運用，形成推動誠信醫保的精神導向。

開展定點零售藥店專項檢查。

堅持“規範整改爲主，處罰停卡爲輔”原則，形成專項化治理、網格化管理、社會化監督、智能化監控、法制化保障“五化”同步監管機制，爲全旗125家定點零售藥店安裝並運行醫保刷卡實時監控系統，累計檢查定點醫藥機構200餘家次，對23家違規違約行爲較嚴重的定點零售藥店和診所處以暫停刷卡資格的處罰，拒付49家定點醫院、零售藥店違規違約費用13.99萬元，處理舉報線索案件2件，有效保障了全旗醫療保障基金安全穩健運行。

強化醫保幹部素質能力培養。

繼續強化醫保基金監管，守護好人民羣衆的“保命錢”，全力做好疫情防控醫療保障工作，共同抗擊疫情，守護百姓健康。在疫情防控期間，開闢醫保便民通道，撥付醫保基金5500餘萬元，提前預撥伊金霍洛旗人民醫院醫保基金300萬元用於疫情防控醫療保障，爲1000餘家企業階段性減徵職工基本醫療保險費1761萬元，開闢救治保障通道，受到羣衆的好評。

情繫百姓，溫暖萬家。伊金霍洛旗把增進民生福祉作爲事業發展的根本目的，以發展爲導向，以羣衆滿意爲標準，積極建設“幸福醫保”，以一個個創新之舉、一項項惠民政策、一件件利民實事，持續提升民生的溫度、幸福的質感，爲百姓的幸福不斷“加碼”。

眼下，這張越織越廣、越織越密、越織越有溫度的醫保“大網”，正穩穩托起百姓的“大需求”和“大期盼”，伊金霍洛旗正奮力書寫好羣衆幸福生活的“醫保”答卷……

民生期許殷殷，奮鬥未有窮期。民生改善的題目一個接一個，民生改革一步一個腳印，羣衆的幸福指數節節攀升，保障和改善民生沒有終點，只有連續不斷的新起點……

“下一步，我們繼續堅持以人民爲中心的發展思想，把人民生活高質量作爲高質量發展的落腳點和着力點，以實事求是的精神，清清楚楚的政策，明明白白的服務，將惠民利民的醫保政策落到實處，織密醫保網，溫暖百姓心！”奇國慶信心滿滿地說。

來源：鄂爾多斯日報

鄂爾多斯日報社全媒體記者：李彥軍 侯勇

編輯：張和 師珊珊

校對：高正彥