深度解讀丨我國肺癌的發病與死亡現狀,及篩查、診斷、治療
我國是世界上人口第一大國,腫瘤已經成爲影響我國居民健康的主要疾病,肺癌是腫瘤中發病率最高的惡性腫瘤。今天給大家分享一篇綜合研究,系統介紹我國肺癌的總體情況,以及肺癌篩查、診斷與治療的指導標準。
跳躍的曲線,我國肺癌發病和死亡現狀
2015年,我國新確診的肺癌患者總數爲78.7萬,相當於每天有2100人被確診爲肺癌。在性別上,男性患肺癌的風險顯著高於女性,總體肺癌患者中約有52萬男性和26.67萬女性。
從居住環境來看,城市的肺癌發病率低於農村。其中比較顯著的特徵是40歲以下的肺癌很少,在40歲之後,肺癌的發病率呈現一個快速跳躍的曲線。男性和女性分別在80歲和84歲達到發病率的峯值,然後出現下降。
圖2 2014年中國肺癌死亡情況
2015年,我國約有63萬人因肺癌而死亡,相當於每天有1700人因肺癌而去世。其中男性肺癌死亡人數爲43.3萬,女性肺癌死亡人數約19.73萬。農村地區的男性肺癌死亡率相對較高,這可能與相對較差的醫療和經濟條件有關。
肺癌發病率陡然增加的主要原因可能與環境污染、吸菸、室內煤煙污染有關。煤炭與生物質燃料烹飪都容易導致肺癌。
但要遏制肺癌的發病最有效的措施是控煙,根據《全球成人煙草調查》,我國成年人吸菸率爲26.6%,其中男性吸菸率爲50.5%,約一半的男性吸菸,女性的吸菸率很低,僅爲2.1%。大約16.1%的人信誓旦旦地決心要戒菸,但90%的人未曾使用任何幫助來戒菸,成功戒掉的概率也比較低。
菸草問題是我國面臨的一個主要問題,當然菸草也是掙錢的一個壟斷行當。
總體而言,我國肺癌的發病情況很嚴峻,任重而道遠。
早期肺癌的篩查
在肺癌發生轉移的時候確診並進行手術切除,是治癒肺癌和降低因肺癌而導致死亡的最佳舉措。發達國家已經證實,通過低劑量螺旋CT對肺癌高危人羣進行篩查是有效的。
醫科院腫瘤醫院開展的項目表明:40歲以上無症狀的高危人羣篩查,在4690人中發現了0.6%的肺癌,其中早期肺癌佔比76%。這個比例數字算是很高了,相當於檢查1000個高危人士,可以挽救五六個人的生命。
一系列的研究表明,對於肺癌高危人羣進行低劑量螺旋CT篩查,可以有效發現早期肺癌。並可挽救這些早期肺癌患者的生命。這提示吸菸、年齡大於40歲的男性,或居住環境有較多煤煙的人應該進行早期肺癌的篩查。
對於肺癌,需要這張路線圖
需要提醒大家的是,傳統體檢的X射線不能有效確診肺癌。診斷肺癌需要高分辨率的計算機斷層掃描(CT)。對於早期肺癌或“毛玻璃樣”結節,可以將掃描切片之間的間隔做到很小(0.5-1毫米),獲得一系列清晰的掃描圖像。
PET-CT的使用目前也在逐漸增加,這種影像學檢查技術不僅可以評估整個身體的患病情況,還可以判斷是否有遠端的轉移竈。這對於傳統胸部CT難以發現的轉移竈來說,使用PET-CT的優勢是很明顯的。
骨掃描可以用來進行評估患者是否有骨轉移竈,超聲檢查則是用來評估鎖骨上的淋巴結是否有轉移。胸部X光片現在不怎麼常用,這個技術只能顯示較大的腫瘤病竈。
除非是在某些浸潤胸膜或縱膈的特殊情形,一般比較少用核磁共振成像(MRI),對腦部轉移病竈的情況,一般使用增強核磁。
進行了影像學檢查之後,下一步就是進行術前病理檢查,這對於後面的治療很重要。
支氣管鏡病理活檢與細胞學刷片檢查對中央型肺癌非常適用,CT引導的經皮腫瘤穿刺術適用於周圍型肺癌,以及不能耐受支氣管鏡檢查的患者。
約95%的肺癌可以通過病理檢查確診。確診後的手術多數是微創手術,達芬奇機器人手術的出現,使得手術創口越來越小,效果也越來越好。
如果在體檢的時候發現毛玻璃結節或亞實性結節,那麼就需要進行隨訪,如果高度懷疑是惡性腫瘤,就需要每3個月進行一次隨訪。
如果病竈達到1釐米以上,則可能需要考慮穿刺。進行綜合評估之後,患者需要進行手術。但是目前沒有針對疑似肺癌的通用治療方案。在癌度APP的胸部社羣,有很多關於肺部小結節的討論,切除不切除,有時候意見並不一致。
晚期肺癌,具體治療因“病”而不同
晚期肺癌一般失去了手術治療的機會,包含部分三期肺癌,以及幾乎所有的四期肺癌。
對於晚期肺癌,如果存在EGFR基因突變的肺癌患者,越來越多的證據表明,聯合治療的效果優於單一治療方案,但這需要進一步的臨牀試驗證據。
一旦患者病情進展,建議進行穿刺活檢,並再次檢查基因突變情況,以判斷可適用奧希替尼的情況。有T790M突變則使用奧希替尼。沒有T790M則使用鉑類聯合貝伐單抗。
圖5 晚期肺癌的系統治療
對於ALK突變的患者而言,克唑替尼、艾樂替尼、賽瑞替尼是主要的一線治療措施。ROS1突變的患者一線可考慮克唑替尼。由於經濟條件的原因,克唑替尼在一線使用的比例最高,克唑替尼治療失敗後,可考慮賽瑞替尼或艾樂替尼、布格替尼。當然還有第三代藥物勞拉替尼。
如果沒有檢測到驅動基因突變,或者是肺鱗癌患者,往往考慮一線使用鉑類聯合PD-1,考慮到中國患者仍有肺鱗癌存在EGFR突變,因此對於非吸菸的鱗癌患者,也建議進行基因檢測。
對於小細胞肺癌,依託泊苷聯合順鉑依然是數十年來最受歡迎的方案,目前有免疫治療藥物獲批聯合化療用於小細胞肺癌的一線。具體治療抉擇上,患者可與主治醫生溝通。
總之,晚期肺癌的治療應該以具體的肺癌亞型,基因突變、PD-L1表達等而有所區別。治療方案有時候也面臨諸多選擇,大家可在癌度APP的肺癌羣組進行交流探討。
對於肺癌,我們的辦法
提倡肺癌的早發現、早診斷,早點手術是最爲關鍵的。儘管機器人微創手術技術發展很快,但部分毛玻璃結節是良性的,所以應避免過度的手術治療。
對於所有肺癌患者來說,長期生存是主要的目的。所以應該強調標準化的隨訪、治癒後積極監控。以便於可以早期發現復發。
得益於醫保對很多靶向藥物的覆蓋,很多抗癌名藥進入了醫保,如吉非替尼、厄洛替尼、艾樂替尼、奧希替尼、克唑替尼、艾樂替尼、西妥昔單抗等。
此外爲進一步提高可及性,中國腫瘤藥物批准速度越來越快。但需要警惕的是跨適應症用藥,以及不規範用藥。
對於肺癌,說戰勝了它還爲時尚早,但是對於未來,我們一定有越來越多的手段和措施。
參考文獻
Shugeng Gao. Journal of Thoracic Oncology Vol. 15 No. 10: 1567–76