血脂異常與冠心病的關係最爲密切。血脂異常是冠心病的獨立危險因素，這一點我們從冠心病的命名上即可略知一二。冠心病的全稱是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，冠心病的本質是冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血、缺氧，其病理基礎就是動脈粥樣硬化。引起動脈粥樣硬化的原因雖然複雜，但血脂代謝異常是其中最重要的因素。

無論是動物實驗、人羣流行病學調查、臨牀實踐還是大規模臨牀試驗都已證明，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平與冠心病的發生呈顯著正相關，而高密度脂蛋白膽固醇水平與冠心病的發生呈顯著負相關。美國Framingham心臟研究，通過對5209名居民長達30年的隨訪發現，總膽固醇>7.8毫摩爾/升者有90%發生了冠心病，發生心肌梗死的男性患者的總膽固醇水平爲5.2～7.0毫摩爾/升，平均爲6.3毫摩爾/升。

●總膽固醇

從膽固醇升高與冠心病死亡率的關係來看，兩者也是呈正相關關係的。這種關係在總膽固醇>3.5毫摩爾/升時就可以看到，當總膽固醇>5.2毫摩爾/升時，正相關的趨勢更加明顯。一般來說，血中總膽固醇濃度每升高10%，冠心病的發生風險會增加20%，而患者的死亡風險會增加23%。

●低密度脂蛋白膽固醇

近年來，人們把研究的目標對準了低密度脂蛋白膽固醇。沉積在動脈粥樣硬化斑塊上的脂質來源於血漿中的低密度脂蛋白膽固醇。血管內皮在動脈粥樣硬化形成伊始，有兩個關鍵過程，一是內皮組織功能受損，二是脂質聚集氧化與修飾。

正常的內皮細胞有阻止動脈粥樣硬化發生、發展的功能，內皮功能受損後，巨噬細胞會吞噬大量經氧化修飾的低密度脂蛋白膽固醇，形成泡沫細胞，泡沫細胞融合成脂質條紋，進而發展爲成熟的粥樣斑塊。因此，低密度脂蛋白膽固醇被認爲是冠心病真正的“元兇”。

●高密度脂蛋白膽固醇

相反，高密度脂蛋白膽固醇水平與冠心病發病呈負相關。研究發現，高密度脂蛋白膽固醇降低也是冠心病發病的獨立危險因素。最新研究發現，血漿高密度脂蛋白膽固醇每升高0.03毫摩爾/升，冠心病的發生風險會降低2%～3%。

●甘油三酯

關於甘油三酯與冠心病發生的關係目前有較多的爭議。既往的流行病學研究未能肯定高甘油三酯血癥是冠心病的獨立危險因素。近年來的研究結果提示，高甘油三酯血癥與冠心病事件及冠心病死亡有密切關係。

早期的Framingham心臟研究顯示，高血漿甘油三酯水平是女性（≥50歲）冠心病的獨立危險因素，隨後的研究發現50歲以上的男性也是如此。芸萃分析顯示，高甘油三酯血癥致冠心病是獨立於高密度脂蛋白膽固醇降低之外而存在的。

冠狀動脈造影研究發現，富含甘油三酯的脂蛋白水平與冠狀動脈狹窄程度呈顯著正相關，這種關係在冠狀動脈粥樣硬化病變的早期更爲明顯。有研究認爲，高甘油三酯血癥是冠心病重要的條件危險因素。

除了上述幾個方面，血脂異常與冠心病之間的關係還有其他因素在起作用。比如近年來提出的“脂質三聯症”理論，該理論認爲甘油三酯增高、高密度脂蛋白膽固醇降低、小而密的低密度脂蛋白膽固醇增高是冠心病的發病因素。“脂質三聯症”理論以及由此擴大到的“致動脈粥樣硬化脂蛋白譜”的概念，是對低密度脂蛋白膽固醇致冠心病傳統學說的有益補充。

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