前幾天，一位患者來諮詢，說他纔剛剛43歲，前幾天體檢查出高血脂，嚇得不輕。可是問了一下醫生，醫生也沒讓喫藥，他實在是不知道怎麼辦纔好了。不是說血脂高了會堵塞血管嗎？爲什麼醫生說先不用喫藥？不喫藥血脂能降下來嗎？

高血脂不喫藥也能降下來嗎？

這是患者給出的體檢報告，箭頭標出總膽固醇和甘油三酯都要高於正常值，確實是高血脂的表現。不過，患者的低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇是正常的。之所以醫生認爲患者可以不用喫藥，原因有兩點。

一是因爲患者的血脂升高並沒有那麼嚴重。

根據報告給出的正常範圍，總膽固醇5.27mmol/L，略高於5.18mmol/L的上限值，而甘油三酯2.28mmol/L，看似比1.7mmol/L的上限值要高很多，實際上這也只是高於臨界範圍一點而已。臨牀給出的甘油三酯正常值爲<1.70mmol/L，臨界範圍爲1.70-2.25mmol/L，2.26-5.63mmol/L纔算升高，而在此水平以下，一般都無需用藥。因爲甘油三酯受飲食的影響很大，可能前一天喫得比較油膩，第二天去查血脂就會發現甘油三酯升高了。所以，對於甘油三酯＜5.64mmol/L的患者，若能及時干預，管住嘴邁開腿，一般3個月內都能降下來。

二是因爲患者的低密度脂蛋白膽固醇是正常的。

再說患者擔心的堵塞血管的問題，脂質堆積導致的動脈粥樣硬化斑塊確實是堵塞血管的元兇。只不過，斑塊形成的原材料是氧化-低密度脂蛋白膽固醇，所以說低密度脂蛋白膽固醇升高其實更危險。而患者的低密度脂蛋白膽固醇是正常的，再者說患者只是血脂高點而已，血壓和血糖都是正常的，屬於心血管疾病低危風險。所以也就沒必要太擔心這方面的問題了。

血脂升高，先要做好四件事！

就像上面的患者一樣，如果只是單純的甘油三酯升高，並不嚴重，完全可以先嚐試通過生活方式干預來達到降脂目標，如果無效後再喫藥也不晚。如果是低密度脂蛋白膽固醇升高，在4.9mmol以下，沒有高血壓、高血糖等危險因素，也可以先不用喫藥。

1. 飲食處方

事實證明，管住嘴是可以發揮降脂作用的。那些年紀輕輕就查出高血脂的人，很多都是因爲喫得太好、太細、太多了，如果稍微控制點飲食，也不至於此。最起碼不能再大魚大肉地喫，不能再暴飲暴食，油炸食物、肥肉、動物內臟、海鮮、火鍋、甜品等，這些食物再喜歡也得忌口。基礎的要求就是要低脂肪、低膽固醇、低糖飲食，一定要控制好每天攝入總熱量。

2. 運動處方

運動對脂質代謝具有積極作用，能提高脂蛋白酶的活性，加速脂質的運轉、分解和排泄。醫生都推薦運動爲治療高血脂的重要處方。適合高血脂患者的運動應該是中低強度的有氧運動，比如每天可以慢跑3-5km，當然還有走路、騎自行車、游泳、廣場舞等等，患者可以根據個人喜好來選擇。記住每天運動至少半小時，每週5次，持之以恆才能看到效果。

3. 菸酒處方

戒菸戒酒也是很重要的一點。吸菸喝酒本就是心血管疾病的風險因素，喝酒會升高血壓，損傷血管內皮細胞，而吸菸會直接損傷血管內皮細胞，這恰好是誘導脂質堆積，加速動脈粥樣硬化斑塊形成的高危因素。因此，對於高血脂患者來說，必須儘早戒菸戒酒。這既是爲了降低血脂，更是爲了預防心血管併發症的發生。

4. 減肥處方

肥胖也是升高血脂的元兇，一方面是因爲肥胖會引起脂質代謝紊亂，導致脂質堆積，另外一方面肥胖者通常更喜歡喫一些高熱量的食物，這會進一步升高血脂。所以，對於肥胖的高血脂患者來說，最重要的一定是先把體重降下來。一般來說，如果患者能夠減肥成功，血脂也能很快達標。不過，要注意減肥方式要得當，還是得管住嘴，邁開腿。

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