一、人物檔案

聶廣:主任醫師，教授。深圳市第三人民醫院中西醫結合科主任。主持國家和省部級課題18項，獲省部級科技進步獎二等獎3項、三等獎6項，深圳市科技創新獎、科技進步獎5項，發表學術論文150多篇，個人專著3部，主編專著9部，主持撰寫”中西醫結合傳染病診療指南”6部，指導中西醫結合基礎、臨牀碩士研究生18名。曾任中國中西醫結合學會4 ~6屆理事、中國中西醫結合學會傳染病專業委員會主任委員，中國中西醫結合學會學術委員會委員、《 中西醫結合肝病雜誌》編委會名譽主委、中國中西醫結合肝病專業委員會委員、中華中醫藥學會肝病專業委員會委員顧問，全國專業標準化技術委員會(中西醫結合)委員，《中國中西醫結合雜誌》、《 臨牀肝膽病雜誌》等10餘家雜誌編委、審稿專家。

記者:聶主任，您覺得，肝病患者在什麼情況下選擇中醫藥治療比較合適?

聶廣教授:在肝病的治療過程，中醫藥可以在四個方面發揮協同作用: 一是調理體質，二是緩解症狀，三是干預病理，四是改善指標。

記者:調理體質這個很有意思的話題，您是如何進行的?

聶廣教授：有些患者平時怕冷，自汗，經常感冒屬於中醫講的“陽虛”“氣虛” 體質。我在抗病毒治療的前提下，配合溫陽益氣固表攝汗的藥物如附子、肉桂(桂枝)、 黃芪、紅參等進行調理。他們往往過一段時間就來我這裏調理一下，其中一個患者跟隨我將近20年，每隔兩三個月就來中藥調理， 服藥一週後怕冷，自汗情況明顯減輕，當然，這種體質上的偏向也不可能完全調整過來， 但定期服藥還是 有較好效果的。

記者:緩解症狀這個我理解， 中藥在這方面有一定作用，許多肝病患者往往因爲某種不適去看中醫的。

聶廣教授:是的，這就是辨證論治的功效。肝病患者最常見的症狀是肝區不適、腹脹、睡眠障礙、食慾不振、口乾口苦、大便乾結等等，我們根據患者的肝鬱氣滯、肝胃不和、脾胃虛弱等證候採用相應的方藥如柴胡疏肝散、丹梔逍遙散、香砂六君子湯等治療，當然也要了解患者的心理狀態，配合適當的心理疏導，效果更好一-些。

記者:“干預病理”指的是中醫藥的抗肝纖維化作用吧?

聶廣教授:不錯，抗肝纖維化研究是中醫藥治療肝病的一個主要方面。目前由於沒有這方面的特效藥，中醫藥配合抗病毒治療對於改善疾病進展具有明確的效果。臨牀上主要採用益氣活血藥物如黃芪、丹蔘、桃仁、當歸、川芎、蟲草菌絲、澤蘭、參三七、鱉甲、枸杞子、靈芝、黃精、地黃、白芍等，常見中成藥如扶正化瘀膠囊、複方鱉甲軟肝片、安絡化纖丸等，也有較好的療效。這些藥物做了大量的體內外實驗研究，提示能夠從信號轉導等多個環節抑制肝星狀細胞的激活與肝纖維化的形成，具有明確的干預肝臟病理的作用。在臨牀試驗中，如“十一五”“十二五”國家重大專項研究，也取得了一定的療效，特別在配合抗病毒藥物的協同作用方面。

臨牀上，還有一部分患者發生肝纖維化的原因並不是十分清晰，或者如血吸蟲肝纖維化、丙型肝炎、肝纖維化，自身免疫性肝纖維化，已經獲得病因學治療效應，任需更進一步的抗肝纖維化治療，希望肝臟病理得到進一步復常，可以考慮中醫藥抗肝纖維化治療。當然，目前還談不上上抗肝纖維化方面的特效藥物，這方面的研究任重而道遠。

記者:臨牀上，常常聽人說中醫藥改善症狀有一定作用， 改善指標往往力不從心，您怎麼看待這個說法?

聶廣教授:這個說法很有道理，因爲在千百年的中醫藥臨牀實踐中，主要針對的是患者的臨牀表現進行辨證論治，可以說是積累了一定的經驗。對於客觀指標的改善，確實缺乏紮實的臨牀和實驗室研究。但臨牀指標的改善，是病理生理學恢復的根本標誌，也是疾病轉歸的標誌性事件，作爲現代中醫在此做了一定的工作但遠遠不夠，是我們中西醫結合工作者的努力方向。

現在有些人熱衷於讀經典，個人覺得這不是解決中醫藥療效的主要對策。要提高中醫藥療效，改善臨牀指標是最重要的事情，而改善指標的主要任務是針對疾病的病理生理學特徵，深入挖掘中醫藥的有效療法。比如，慢加急性肝衰竭的要害是早期的過度炎症反應以及細胞因子風暴，中醫的“截斷扭轉法”(早用清熱解毒、早用涼血活血、早用通腑攻下)有可取之處，汪承氏柏教授大星運用赤芍的經驗，注重效機制可能正基於此，重點是早期應用。平臺期的特徵是免疫低下，採用益氣溫陽藥物增強免疫功能，可以減少感染的發生，也是治療的關鍵。這些，從“十一-五”十二五”國家重大專項研究中，獲得了提高存活率的明顯效果。總之，通過分期辨證可以確定不同階段的病變重點，抓住關鍵環節進行治療，一方面提高干預效應，另一方面便於科學研究以獲得更加有效的方藥。

再如自身免疫性肝炎的治療，目前主要是緩解症狀，改善肝功能以及病理組織異常減慢向肝纖維化的進展，單獨使用糖皮質激素或者聯合使用硫唑嘌呤是目前治療自身!免疫性肝炎的標準治療方案。但養是，一是10%-20%的患者應答不佳，部分患者(超過50%)易於停藥後復發，還甚於此種療法的副作的用，仍然是臨牀治療的棘手問題。中醫藥治療可以使血清轉氨酶、膽紅素和y球蛋白的水平相應改善, ，甚至達到完全緩解。儘管有些患者停止治療以後仍可持續緩解，但多數患者是需要維持治療防止病情復發。

事實上，大多數抗炎、恢復肝功能的藥物大多來自於植物藥，如甘草提取物、五味子類、山豆根類、齊墩果酸、垂盆草等，中醫藥改善臨牀指標的努力也正在進一步的實現中。

相關文章