什麼是進展期腸癌？不是早期的腫瘤，也不是複發性、轉移性的晚期腫瘤，也可以說是局部晚期結直腸癌。

腫瘤常常以T原發竈、N區域淋巴結、M遠處轉移等三種因素決定分期，即TNM分期，也就可以判斷癌症是早期的？還是晚期的？同時還有指導治療的意義。進展期腸癌大概算是中期，所佔比例最大。

腫瘤原發病竈浸潤深度在結腸、直腸的黏膜層、肌層，沒有淋巴結、遠處轉移的情況TNM分期是Ⅰ期、早期腸癌。若有遠處轉移、不論原發竈、淋巴結什麼情況都算轉移性、Ⅳ期腸癌。TNM分期爲Ⅱ期、Ⅲ期腫瘤，也就是進展期腸癌。

進展期結腸癌治療也分腫瘤可切除、不可切除兩種情況。中期也有不能手術的？有！

腫瘤原發竈浸透腸管壁的漿膜層T4a大多也可以手術，但腫瘤若進一步擴散浸潤，周圍組織、臟器受到侵犯就到了T4b，比如結腸癌侵犯肝臟、脾臟等，這些或許就不能手術了，但分期可能還是ⅡC、ⅢC期，中期、進展期結腸癌。

進展期可切除的結腸癌，推薦治療方案爲根治性切除+術後輔助化療，術前一般不做化療、直接手術。根治性切除範圍包括腫瘤所屬的部分腸管以及腸管所屬的腸繫膜，腸繫膜切除至根部。

部分進展期不可切除的結腸癌，如ⅡC、ⅢC期，也可以通過化療轉化成可切除的情況。

ⅡC、ⅢC期結腸癌5年生存率明顯低於同期其它期別，甚至低於更晚分期，比如ⅡC預後不如ⅢA，ⅢC不如一些Ⅳ期，基於這些情況，原發竈分期較晚的Ⅱ期、Ⅲ期也有一些術前化療的研究，但目前還沒有一致性結論。

進展期直腸癌治療也分可切除、不可切除兩種情況，不可切除多爲T4b，比如腫瘤侵犯輸尿管、前列腺等，由於直腸位於盆腔，而其大部沒有漿膜層覆蓋，T4a時也可能切除不了。

進展期可切除的直腸癌治療方案推薦新輔助放化療+手術+輔助化療，也是標準的治療方案。

術前推薦“氟尿”單藥化療同期放療，一般不用鉑劑聯合化療。術前術後化療時間加在一起大約半年。術後3周開始輔助化療，身體狀況不好延緩至8周以內，最遲不要超過12周。

某單位兩例直腸癌，情況大概相似，一個病人標準方案治療，現在術後3年還可以，另一個病人直接手術，檢測KRAS、BRAF還是突變的，術後6個多月、沒了，或許還有其它因素影響預後，但治療方案選好了嗎？手術，不是越早、越快就越好！

那麼，同是進展期腸癌，結腸癌術前不用治療就可以手術，而直腸癌就不好了呢？很簡單，解剖結構決定的，切腫瘤需要範圍，有沒有切的組織？能不能切得了？切得“乾淨”嗎？

結腸不是“間位”就是“內位”，凸向、或遊離於腹腔，手術操作的空間“遊刃有餘”，再有結腸長度大約130—150cm，切緣距離腫瘤可以足夠長，有組織可切。

直腸腸管大多在腹膜後、或腹膜反折以下，盆腔空間狹小，手術操作要困難些，其長度13—15cm，切緣距離腫瘤沒辦法足夠，有保肛要求時手術或許更加難。

術前放化療可使直腸腫瘤降期，手術難度降低，切除也要“乾淨”些，但術前治療有可能效果不好、延誤治療。綜合利弊，進展期結腸癌直接手術可以，進展期直腸癌就得慎重考慮了。科學抗癌，我是@劉永毅醫生 ，感謝您的閱讀！

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