外科換藥流程
一、目的
1. 清潔傷口換藥：更換傷口敷料，保持傷口無菌。
2. 污染傷口換藥：去除傷口污染物，預防與控制傷口可能繼發的感染。
3. 感染傷口換藥：清創、控制傷口感染，促進傷口癒合。
二、 原則
1. 無菌操作原則。 2. 徹底清除失活壞死組織。 3. 保持、促進肉芽生長。 4. 促進傷口癒合。
三、換藥的流程
（一）換藥前準備
1. 環境準備：病情允許情況下均應在換藥室換藥，如需在病房換藥者，30分鐘前停止一切清掃工作。
2. 換藥者準備：衣帽整齊、戴口罩、帽子，按六步洗手法洗手或用快速手消毒劑消毒雙手。
3. 病人準備：向患者解釋、取得合作。
4. 物品準備：儘可能使用換藥車（上層放無菌物品，下層放換藥後的污染物品）、快速手消毒液、換藥包，根據傷口情況準備敷料及換藥溶液等其它物品。
（二）操作步驟
1. 揭開敷料，暴露創面。
（1）手取外層敷料固定物，使用消毒鑷子揭去內層敷料，揭取方向與傷口縱向一致。
（2）分泌物乾結粘着敷料，可用鹽水溼潤後再揭下。
（3）污染的紗布、敷料應放入污物桶或彎盤，按感染性醫療廢物處理。
2. 觀察傷口
（1）觀察傷口周圍皮膚、肉芽組織生長及傷口情況。
（2）傷口創面出現感染分泌物或疑似感染分泌物時，應及時送檢做微生物培養和藥物敏感試驗。
（3）採集分泌物標本時無菌鹽水或70％酒精擦去表面滲出物，用拭子深入潰瘍基底部或邊緣部。
3. 消毒傷口及周圍正常皮膚
（1）根據傷口、創面情況選擇不同的敷料和換藥的溶液進行相應處理。
（2）用手執鑷法，左手持敷料鑷夾取棉球，遞至右手消毒鑷子中，兩把鑷子不可碰撞，如要擰乾棉球，敷料鑷要高於消毒鑷。
（3）消毒鑷子棉球，順傷口及縫線口輕輕的沾一下，清潔傷口由內向外回字型消毒，污染傷口應由外向內消毒，消毒範圍超過覆蓋的紗布。
（4）消毒後棉球臵於相對有菌的彎盤內或感染性廢物桶中。
4. 覆蓋創面，包紮固定
（1）一般覆蓋面積超過傷口四周3～5cm。
（2）膠布固定方向：要順皮紋方向垂直，一般三條，兩邊壓邊粘貼，中間一條。
5.安置病人處理用物
（1）分類放置醫療廢物，不得與生活垃圾混放，不得將損傷性的醫療廢物與感染性的醫療廢物混放。
（2）用後的可回收的重複使用醫療器械應在流動水下衝乾淨放入污染的器械回收箱，保持箱子的密閉，不得暴露在外。
（3）未使用的已開包裝的棉球、紗塊等不得放入無菌櫃內再次使用。
6. 操作者處理
摘去口罩及帽子置於醫療廢物桶，按七步洗手法進行手衛生。
四、注意事項
1. 在整個換藥過程中，按清潔—污染—感染—隔離傷口依次進行，嚴格執行無菌技術操作和手衛生規範。
2. 給不同的患者之間換藥要進行手衛生，給感染傷口換藥後，應認真洗手，然後方可給另一患者換藥。
3. 換藥時應查看各種敷料、消毒液是否在有效期內，包裝是否完整，污染的敷料應立即放在醫療廢物筒內或有菌的彎盤，不得隨便亂丟。
4. 換藥時應注意清除傷口內的異物、線頭、死骨、腐肉等，並覈對引流物的數目，換藥動作必須輕柔，注意保護健康的肉芽組織及上皮。
