喫飽了會加速腎病發展？其實，低蛋白飲食並非不讓腎友喫不飽

周遜腎內科主任醫師

都知道腎病患者需要控制飲食，慢性腎臟病（CKD）患者尤其不能高蛋白飲食，當慢性腎臟病（CKD）發展到了CKD 2-5期或慢性腎功能不全（CRF）階段，則還需優質低蛋白飲食，即不僅不能超量攝入食物中的蛋白質，而且還必須嚴格限制蛋白質總攝入量。就因爲這樣，有不少腎病朋友總感覺“喫不飽”。一方面，“喫飽了”，擔心影響或加重腎病；另一方面，“喫不飽”，胃腸道又天天在“抗議”並感覺明顯影響生活質量。

喫飽了，真的就會加速腎病發展或促使慢性腎臟病的病情加快發展嗎？

其實並非如此，主要原因是腎病朋友“不會喫”或“沒喫對”。

我們知道，咱們人體內除了保證蛋白質、脂類及碳水化合物等三大營養物質的需要之外，還保證水分、礦物質、維生素及微量元素等的攝入。三大營養物質的來源有三條途徑，即食物中消化吸收、其他物質轉化及自身物質的分解。然而，營養物質的根本來源還是依靠每日三餐的食物提供，從膳食的種類來看，無非是米麪等主食類、動物肉類、蔬菜水果類及其它輔助食物類等，即通過一日三餐的飲食提供人體所需的各種營養物質。

無論是否患有慢性腎臟病，人體都需要提供如上均衡營養。當腎病患者的病情進入慢性腎臟病（CKD）2期甚至CKD 3-5期或慢性腎功能不全或慢性腎衰竭階段時，都必須限制蛋白質的攝入，而且還必須保證其中優質蛋白的佔比不能低於60%。這裏說的限制飲食中蛋白質攝入，並非要求所有營養物質都要限制，反而更加強調必須保證能量供應，尤其是糖類或碳水化合物的攝入（肥胖、血糖升高或糖尿病患者除外）。也就是說，慢性腎臟病（CKD）2-5期或慢性腎功能不全（CRF）患者，最主要的飲食控制是蛋白質，即每天每公斤體重限制蛋白量的總量在1.1-0.6克上下。越是到了慢性腎臟病嚴重階段（如CKD 4-5期），飲食中蛋白質限制得越嚴格，此時反而更需增加糖類等物質的能量供應。

慢性腎臟病患者究竟怎麼喫？如果要折算成每日三餐該喫的東西，就該換一種喫法。這樣的話，既可以讓自己“喫飽”，又能保證飲食中蛋白質總量不超標。由於主食中大米與白麪的蛋白質含量約爲7-10%（8%左右），動物瘦肉類（如豬肉）的蛋白質含量約爲20-24%，禽類肉（如雞鴨肉）的蛋白質含量約爲16-19%，淡水魚的肉的蛋白質含量爲13-18%，豆腐的蛋白質含量約爲6.2%，雞蛋的蛋白質含量爲12-13%，牛奶的蛋白質含量爲2.9%，因此就可以根據慢性腎臟病嚴重程度及患者的體重算出每天需要的蛋白質總攝入量。

如上種類食物中所含蛋白質，除了米麪等植物蛋白屬於非優質蛋白質外，其它如肉類、雞蛋、牛奶及豆製品等都屬於優質蛋白質。要想減少飲食中蛋白質的總攝入量，同時又保證優質蛋白質的佔比不低於60%，就應該減少一日三餐中大米（米飯）與白麪（饅頭及包子）等主食的攝入量，即少喫主食，並適當增加飲食中肉類、雞蛋、牛奶或豆製品等優質蛋白質的攝入量。問題就出在這裏：腎病朋友會感覺“喫不飽”，可以增加蛋白質含量非常低的蔬菜類及薯類食物（如紅薯）等的攝入，還可以將部分主食替換成粉絲、粉條、麥澱粉、藕粉、低蛋白大米或混合澱粉主食，這樣就可以明顯增加“飽腹感”。其中，混合澱粉主食主要由紅薯澱粉、土豆澱粉及小麥澱粉混合製作而成，它的蛋白質含量僅爲1.4-1.9%，其它替換的主食中蛋白質含量也都非常低或幾乎不含蛋白質。

藕粉南瓜粥

一般來說，處於慢性腎臟病1期的腎病患者無需過分限制飲食，也就不存在“喫不飽”問題；處於慢性腎臟病2期的腎病患者只需適當控制飲食即可，大多也是能“喫的飽”的；處於慢性腎臟病3-5期的腎病患者，則必須嚴格限制飲食中蛋白質的攝入量，就會有“喫不飽”問題，此時如若不將部分主食替換成薯類、粉絲、粉條、麥澱粉、藕粉、低蛋白大米或混合澱粉主食，則要麼喫不飽，要麼攝入的蛋白質總量超標。反過來說，要想既保證優質蛋白飲食，又能讓自己“喫的飽”，可通過將一日三餐中米麪等部分主食替換成薯類、粉絲、粉條、麥澱粉、藕粉、低蛋白大米或混合澱粉主食。這些食物不僅蛋白質含量低，而且低磷低鉀低嘌呤，口感也好，從而徹底解決腎病朋友“喫不飽”問題，而且“喫的飽”的同時也不加重腎病。

腎友還在爲每天“喫不飽”發愁嗎？