心血管病具有高致死率和高致殘率的特點，嚴重危害人類健康。冬季是心血管病的高發季節，多集中在50歲以上的人羣，在這個天寒地凍的季節，更是要警惕心血管病的發病與預防。

圖1: 心臟健康（圖蟲創意）

今年11月，美國心臟協會（AHA）科學會議如火如荼地召開，公佈了不少心血管病一級預防藥物，同時，Circulation、BMJ、NEJM、JACC、Science等在內的國際期刊發佈了不少最新的心血管疾病相關研究文章，本月的心血管研究多聚焦於人們生活方式、飲食習慣對疾病進展及相關風險的影響。今天，小編就將11月份重要研究進行彙總，讓你15分鐘瞭解國際各大期刊的重大研究，趕快收好這份福利吧～

J Diabetes：喝甜飲料過多造成嚴重的冠心病和2型糖尿病的疾病負擔

2016年，中國一項研究顯示，有約半數人每天喝一瓶甜飲料。除了水之外，甜飲料已成爲液體攝入的第二大來源。

2020年11月5日，中國學者在J Diabetes雜誌上發佈一項研究，結果顯示在我國，喝甜飲料過多造成的冠心病和2型糖尿病的疾病負擔越來越大，特別是經濟增長較快的省份的中青年男性人羣。

圖2: The burden of ischemic heart disease and type 2 diabetes mellitus attributable to diet high in sugar‐sweetened beverages in China: An analysis for the Global Burden of Disease Study 2017

在該研究中，我國2017年共有12523人死亡可歸因於甜飲料導致的冠心病和糖尿病。1990年至2017年間，經年齡標準化後，歸因於喝甜飲料過多的冠心病和糖尿病死亡增加了507.3%。2017年，喝甜飲料過多導致的過早死亡壽命損失（YLL）爲305288年，壽命損失（YLD）爲142051年，傷殘調整壽命年損失（DALY）爲447339年。

與老年男性相比，中青年男性由於每日喝較多的含糖飲料，其2型糖尿病的風險歸因負擔更高。研究還發現，社會經濟發展水平較高的省份，特別是東部城市、沿海和較富裕的省份，其風險歸因疾病負擔較高，生活在這些省份的人更可能喝了更多的含糖飲料。

因此，中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南建議，喝過多甜飲料可增加肥胖、糖尿病與心血管病風險，建議不喝或少喝含糖飲料。

Circulation：女性請注意，更年期提前將導致基因突變引發冠心病

多項大型的權威研究均表示，女性過早絕經與各種心血管病的發病、死亡率顯著相關。甚至，有專家建議將絕經年齡納入女性心血管病危險分層因素。然而，女性絕經過早與心血管病之間的相關機制，目前尚未明確，絕經究竟是通過何種途徑導致心血管病風險增加呢？

2020年11月9日，來自美國的學者在Circulation雜誌在線發表了一項研究，探討了女性絕經年齡是如何影響心血管病的發病趨勢。

圖3: Premature Menopause, Clonal Hematopoiesis, and Coronary Artery Disease in Postmenopausal Women

在該研究中，作者提出了一種與造血相關的疾病——意義不明的克隆性造血（Clonal hematopoiesis of indeterminate potential，CHIP）。CHIP是指由一個造血幹細胞或者其他早期的起始血細胞爲了更好的適應環境而發展成一個帶有一些基因變異的亞型。這個亞型帶有基因變異一般是非驅動性的，而且該亞型佔血細胞的比率跟年齡有很大的相關型。研究表明，40歲以下的該亞型的比率只有少於1%，而超過70歲的，可能比率會高達10%-20%。

該研究納入了兩個隊列中（WHI及UK Biobank）19606名絕經後婦女，其中418名（2.1%）爲自然過早絕經，887名（4.5%）爲手術性提前絕經。

在有過早絕經史的婦女中，各隊列的CHIP總患病率爲8.8%（115/1305），無絕經史的婦女爲5.5%（998/18301）（P<0.001），且CHIP患病率隨着絕經年齡的提前逐漸增加，絕經前婦女與未絕經婦女的CHIP患病率更高。值得注意的是，通過相關性分析，研究人員發現CHIP發病與自然過早絕經的隊列有關，而與手術相關的過早絕經無關。

總而言之，該研究發現，在絕經後婦女中，過早絕經（尤其是自然絕經），與CHIP發病獨立相關。婦女更年期提前可能是易患CHIP和CHIP相關心血管疾病的獨立危險信號。

Circulation：Omega-3脂肪酸未降低老年心梗後患者心臟事件風險

20世紀60年代末的一項基於愛斯基摩人羣的研究發現當地人的心肌梗死發生率很低，被認爲和當地人獨特的飲食有關。愛斯基摩人以深海魚類爲主要食物，深海魚類含有大量的多不飽和脂肪酸，如Omega-3脂肪酸。Omega-3脂肪酸在人體的正常發育和維持生長是必須的，該分子與人類健康密切相關。

Omega-3對心血管疾病的影響已有大量研究，但結論尚存爭議。既往研究中Omega-3脂肪酸對老年患者心肌梗死後心血管事件的二級預防的研究較少。AHA 2020年學術年會上公佈的OMEMI研究，是一項多中心、安慰劑對照、雙盲臨牀試驗。共納入1,027名試驗前2-8周出現心肌梗死的老年患者。在基線訪問時，患者按1:1的比例隨機接受1.8 g n-3 PUFA（930 mg EPA + 660 mg EPA）或匹配安慰劑（玉米油；亞油酸56%，32%油酸，10%棕櫚酸）。對研究羣體使用混雜區塊隨機化分層。這項研究已全文發表在Circulation雜誌。

圖4: Effects of n-3 Fatty Acid Supplements in Elderly Patients after Myocardial Infarction: A Randomized Controlled Trial

該研究主要終點是非致命性急性心梗、計劃外血運重建、卒中、全因死亡、心力衰竭住院的複合結局。次要終點是新發房顫。安全性終點是大出血。隨訪2年。研究顯示，服用n-3 PUFA組和安慰劑分別有21.4%、20.0%的患者發生主要終點事件，並無顯著差異（HR 1.08，95%CI 0.82~1.41，P=0.60）。在研究期間還發現，與安慰劑相比，n-3 PUFA組有更多的患者發生新發房顫（7.2% vs. 4.0%），儘管沒有統計學差異（HR 1.84，95%CI 0.98~3.45，P=0.06），仍應引起人們對適量補充n-3 PUFA和新發房顫風險的關注。

NEJM：降糖藥索格列淨治療糖尿病合併失代償性心衰患者

11月17日，在AHA 2020會議上，索格列淨治療糖尿病合併失代償性心衰患者的最新研究SOLOIST-WHF重磅發佈，SGLT2抑制劑索格列淨也以新角色參與了心血管保護作用。該研究已同步發表在N Engl J Med雜誌上。

圖5: Sotagliflozin in Patients with Diabetes and Recent Worsening Heart Failure

SOLOIST-WHF試驗是一項三期、雙盲、隨機、安慰劑對照試驗。該試驗最初設計的主要終點是首發心血管死亡或因HF住院，後更改爲心源性死亡、因HF住院和急診就診的總人數。

既往的SGLT2抑制劑藥物對心衰二級預防的臨牀試驗主要是集中於2型糖尿病或者確診心衰但是心衰症狀穩定的患者，鮮有SGLT2抑制劑研究針對心衰失代償性發作的患者。該研究將SGLT2抑制劑對心衰治療適應證推向了近期惡化的心衰患者。結果顯示，索格列淨可以絕對降低25.3%成年患者的主要終點事件發生率，相對降低率爲33.2%。這一結果爲SGLT2抑制劑治療心衰增添了新的臨牀證據。

JAHA：長時間禁食可降血壓

2020年11月23日，JAHA雜誌發佈了一項來自德國的研究提示，長時間禁食（至少4天）可降低血壓，不用藥的高血壓患者獲益最明顯，禁食期間用藥的高血壓患者中2/3可停藥或減藥。值得注意的是，原本血壓正常的人禁食期間血壓依然維持在正常範圍內，而平時血壓低的女士，長時間禁食後的血壓反而升至正常範圍了。研究者指出，作爲一種特殊的營養干預手段，長時間禁食可作爲控制血壓的補充手段，尤其是降壓藥物治療失敗的患者。

圖6: Blood Pressure Changes in 1610 Subjects With and Without Antihypertensive Medication During Long‐Term Fasting

該研究設定的禁食項目爲每人每天喝2~3 L水或草藥茶，20 g蜂蜜，中午喝250 ml新鮮有機果汁，晚上喝250 ml蔬菜湯，每日攝入總熱量200~250 kcal。同時，所有人運動與休息交替，生活在一個促人沉靜和冥想的環境中。禁食期後所有人的飲食逐漸恢復至800~1600 kcal/d，這一過程最長持續4天。參加研究的人平均禁食10天，最長41天，最短4天。

結果顯示，這些人的平均血壓從126.2/81.4 mmHg降至了119.7/77.6 mmHg，平均降低6.5/3.8 mmHg。不用藥的高血壓患者血壓降幅最明顯，達16.7/8.8 mmHg。其中，基線血壓超過160/90 mmHg的患者血壓降幅更大，達24.7/13.1 mmHg。

在血壓正常的人中，禁食後血壓平均降低了3.0/1.9 mmHg。有意思的是，基線血壓偏低（<100/60 mmHg）的69名女士，血壓平均升高了6.3/2.2 mmHg。在用降壓藥的高血壓患者中，平均血壓從34.6/86.0 mmHg降至了127.3/81.3 mmHg，其中23.6%停藥，43.5%藥物減量，19.4%用藥維持不變。

禁食時間越長，血壓降幅越大。禁食期間，受試者的體重和壓力評分明顯降低，健康指數增加，耐受性良好。

Circulation：即使定期規律運動，久坐仍增加心衰風險

2020年11月24日，一項發佈在Circulation雜誌上的研究發現，一位老年女性即便定期進行體育鍛煉，但清醒時間坐臥時間長，心衰風險還是增加，而且心衰之嚴重需要住院治療。

圖7: Association of Sedentary Time and Incident Heart Failure Hospitalization in Postmenopausal Women

作者強調，爲了預防心衰，除了鼓勵定期體育鍛煉達到相關指南推薦水平外，還應該注意少坐多走，不要長時間坐臥，要注意在久坐或躺臥時，站個5分鐘或站立時活動活動自己的腳。

該研究對8.1萬餘老年女性追蹤了9年，才發現清醒時坐臥久的危害。研究顯示，平均隨訪9年期間，1402位女性因心衰住院。其中，與每日清醒時坐臥時間少於6.5小時的女性相比，坐臥時間在6.6~9.5小時者增加了15%的心衰住院風險，坐臥時間超出9.5小時者增加了42%的心衰住院風險。

與每日清醒時久坐時間少於4.5小時的女性相比，久坐時間在4.6~8.5小時者增加14%的心衰住院風險，久坐時間多於8.5小時者增加54%的心衰住院風險。

值得注意的是，這項研究雖然是在絕經後女性中進行的，但研究結果與之前加州多種族男性研究結果一樣，也就是說，不論男女，坐臥久了都不是好事情。

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