前言

11月氣溫驟降，不少冬季好發的傳染病已悄然襲來，就在這一個月內，我院感染三科病房連續收治了25例發熱患兒，年齡最小5個月，最大14歲，罪魁禍首竟然是同一種傳染病，在與患兒家屬的病情溝通過程中，感染三科的醫護髮現，絕大多數家長對這種傳染病知之甚少，甚至聞所未聞，看來科普必須安排上了！

小丁（化名）是個5歲的男孩兒，來自西安鄠邑的一個村莊，平常活潑好動，深得大家喜愛。4天前，小丁突然出現了發燒，起初奶奶以爲是普通感冒，沒有太在意，自行喂小丁喫了感冒藥和退熱藥，結果不但沒退燒，發燒還越來越厲害，體溫最高時達到了40℃，與此同時小丁還出現精神、食慾差，一天時間就要嘔吐5-6次，肚子疼得很明顯，細心的奶奶發現小丁眼睛、面部皮膚都發紅了，身上抓撓過的地方有小紅點，尿量也明顯減少了，這可把奶奶嚇壞了，趕緊帶着小丁來我們醫院就診。

入院後詳細詢問病史，瞭解到最近家中因糧食囤積，見到過老鼠出沒，查血常規提示血小板計數明顯降低，存在腎功能損害、蛋白尿，並且伴有轉氨酶、心肌酶升高，彩超提示雙腎體積增大、回聲增強，而孩子的流行病學特點、臨牀表現和異常指標都指向了同一種疾病——“流行性出血熱”，沒錯，接下來的檢查中流行性出血熱抗體IgM 陽性再次證實了感染三科團隊的診斷。

“什麼是流行性出血熱呢？娃咋就染這病？出血熱這病害怕不，是不是弄不好要死人呢？咋治療？”小丁奶奶和其他出血熱患兒的家長得知孩子患上這種病後往往是一串發問。

這些疑問，我們就請感染科的醫生來一一詳細解答吧！

什麼是流行性出血熱？

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流行性出血熱（hemorrhagic fever）又稱腎綜合徵出血熱，是由漢坦病毒感染引起的一種傳染病，臨牀以發熱、出血、腎損害爲主要表現。

漢坦病毒

該病主要通過鼠類傳播，不同鼠類攜帶的病原有所差異，我國最常見的兩種分別爲野鼠型（主要是黑線基鼠/黑線姬鼠，攜帶漢灘型病毒Hantaan virus,HTNV）、家鼠型（主要是褐家鼠，攜帶漢城型病毒Seoul virus,SEOV），前者的致病程度往往更重、更危險。

黑線基鼠（左）和褐家鼠（右）在我省均有分佈

流行性出血熱分佈廣泛，我國除青海、新疆外其他大部分省市和自治區都有該病的流行，陝西省和東北三省是全國流行性出血熱的重災區，陝西的高發地主要集中在關中，長安、鄠邑、周至是西安市流行性出血熱的高發地。該病全年可發病，伴隨鼠的活動，春季和秋冬季是兩個發病高峯。

流行性出血熱是怎麼得的？

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1、帶毒鼠類的排泄物（尿、糞、唾液等）形成塵埃或氣溶膠，漂浮到空氣中，人主要通過呼吸道吸入感染。

2、漢坦病毒也可通過消化道、接觸、鼠咬傷、蟲媒等傳播。

3、孕婦感染後也可通過胎盤感染胎兒。

人羣對該病普遍易感，典型症狀有2天-1個半月的潛伏期（以2周左右最常見）。家長們需要明確的一點是，流行性出血熱人與人之間不傳染。

流行性出血熱有哪些表現？

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流行性出血熱存在嚴重的全身炎症反應，臨牀表現往往重而複雜。典型者分

5期：發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期。

（1）發熱是該病的早期表現，體溫多在38-40℃，也可超過40℃。

伴有：

三紅（眼紅、臉紅、頸胸皮膚紅）

三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）

腎臟損傷（蛋白尿、血尿、少尿）

部分患兒噁心、嘔吐、腹痛明顯，還可有眼瞼、顏面浮腫。

（2）發熱期或熱退後患兒可能發生低血壓休克，其中難治性休克是該病死亡的主要原因之一，所以，臨牀熱退後需警惕病情進展或加重。

（3）少尿期可出現少尿或無尿、全身浮腫、肺水腫、胸水和腹水，同時可伴隨內環境紊亂、高血壓、腎功能不全等。

（4）多尿期則表現爲尿量明顯增多，腎功能逐漸恢復，若未密切監測和及時補液，可能發生脫水和電解質紊亂。

（5）多數患兒3-4周開始恢復，通常恢復期爲1-3月。

流行性出血熱在孩子中常表現不典型，可出現越期（也就是說上述的5期不一定全部經過），也可表現爲多期重疊（比如發熱期、低血壓休克期和少尿期可重疊出現，上文中小丁低血壓休克期和少尿期就幾乎同時到來）。

需要說明的是，流行性出血熱抗體IgM 陽性是確診該病的重要依據，若雙份血清IgG抗體滴度升高4倍以上，或檢出漢坦病毒RNA亦可確診。所以，臨牀懷疑流行性出血熱時，除了完善血尿常規、血生化指標及影像學檢查外，應及時行流行性出血熱抗體檢測。

流行性出血熱怎麼治療？

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一旦診斷（或出現類似症狀、有鼠接觸史）應儘快選擇有條件的醫院就近治療，嚴密監測病情，及時發現病情變化。

該病目前尚無特效治療，可給予利巴韋林抗病毒，主要針對臨牀各期的生理病理變化，進行綜合性及預防性治療，並依據病人羣體特點採取個性化治療。

如何預防流行性出血熱？

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1、加強疫區、新開發區的防鼠和滅鼠工作，如妥善保管糧食、食物、餐具以及生活垃圾等，在老鼠可能出沒的地方布放捕鼠夾、滅鼠器等。

2、田間、野外活動時應加強個人防護，如佩戴口罩，注意手衛生等。

3、及時清理鼠類排泄物（注意：清掃前半小時打開門窗，然後戴橡膠手套或塑料手套，並佩戴口罩），用消毒劑清理鼠排泄物或死亡的鼠，在用消毒劑擦拭或噴灑地板、傢俱等。如發現牀上用品或衣物上有鼠尿或糞痕跡，應用洗衣粉、熱水清洗（ 注意：清掃結束後，脫去手套後應用肥皂或洗手液、清水洗手） 。

4、流行性出血熱高發區16-60歲人羣應積極到本地區疫苗接種點進行規範疫苗接種。前往鼠疫流行區旅遊、耕種或較長期野外戶外工作前也可接種疫苗。

經過感染三科醫護人員10多天的精心治療和護理，小丁症狀逐漸緩解，各項指標恢復正常，再次回到了平時活潑好動的狀態。截止發稿前，包括小丁在內的17例患兒已順利康復出院，其餘8例患兒仍在治療中，目前病情比較穩定。

值得欣慰的是，經過感染三科醫護的宣教，包括小丁奶奶在內的患兒家長都將出血熱的防治知識告訴了同村居民、鄰居們，相信在大家在提高防範意識，做好食品、環境、個人衛生的努力下，能夠有效減少患上出血熱的可能性。

● 素材：衛慧靜

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