爲什麼ABA在國內自閉兒康復中普遍使用，丹佛模式卻無法推廣？

自閉症作爲全球重大的公共衛生問題之一，迄今爲止，尚無有針對性的治療，主要以早期干預爲主。

如何儘早地對自閉症幼兒進行有效的干預，一直是兒童發育行爲學科、特殊教育、康復等領域研究和討論的熱點問題。

在前期“盤點最廣泛應用的自閉症常用教育訓練方法！哪種是最好的？”一文中，提到了常用的康復教育訓練方法，第一就是，ABA應用行爲分析師。

應用行爲分析療法（Applied Behavioral Analysis，ABA）是1987年美國加州大學洛杉磯分校的洛瓦斯（Lovaas）教授報道對一組19例自閉症兒童採用此療法干預2年，結果有9例兒童基本恢復正常，其他兒童也有不同程度好轉，從而在業內引起轟動。

也因此，ABA成爲迄今爲止，少數幾個通過隨機對照研究檢測證實對自閉症有效的治療方法之一，能增加兒童的適應行爲，減少不良行爲，教授兒童新的技能，對改善兒童的預後發展有明顯的效果，尤其在認知、語言、適應行爲等方面。但由於ABA的回合式操作教學需在高度結構化的教學環境中進行，其泛化並不能真正達到讓兒童在自然情景或人際交往中應用所學到的行爲技能的效果，近年來ABA在傳統方法的基礎上作了改善，更強調行爲的泛化和對社交的促進。

國內引進ABA應用行爲分析師訓練之後，以其教學原理基於行爲主義理論，教學過程強調起因-行爲-後果的行爲分析模式，以正性強化爲主促進自閉症兒童的各項能力發展，注重個體化、系統化、嚴格性、一致性、科學性，同時也強調泛化。迅速在國內康復機構得以普及和廣泛應用於自閉症兒童康復訓練中。

而早期丹佛模式（Early Start Denver Model，ESDM），也是一種發展的、以關係爲基礎的自閉症干預方法，也屬於綜合性干預方法，由Sally Rogers等建立。該方法充分利用了ABA的部分教學技術，十分強調社會交往在訓練中的核心地位，目標是促進自閉症幼兒的社交、交流、認知、語言能力，減少自閉症行爲。適用年齡範圍是12個月至學齡前期。干預之前需要先使用其專用的課程評估量表，對兒童的認知技能、語言、社交行爲、模仿、精細動作和粗大動作、自主能力和適應行爲進行全面評估。

但是，兩者相比，國內絕大部分康復機構卻普遍在使用和學習ABA應用行爲分析師，卻對早期丹佛模式的運用不夠廣泛和深入。

首先，經一項隨機對照臨牀實驗證明，持續一年以上的早期丹佛模式訓練能有效提高自閉症兒童的智力、語言、社交技能及適應行爲。

早期丹佛模式（ESDM）的早期干預範圍也較廣，12—16個月自閉症嬰幼兒的全面性方法，並可延續至48—60個月的幼兒。這種方法從最初應用於24—60個月的學齡學前自閉症幼兒的丹佛模式中加以提煉和修改，以適應於延續的年齡。ESDM採用正常嬰幼兒的發育知識，爲存在高危自閉症風險的嬰幼兒制定相似的養育策略。

其次，對於早期丹佛模式無法在國內廣泛應用的原因是它首先強調父母與孩子的關係。它幫助父母在養育過程中和其他日常活動中，通過簡單的遊戲、溝通和有趣的交流創造學習的機會。父母與孩子的互動要有趣、富有積極的情感，同時給孩子提供更多的學習機會。

由此，對於自閉症患兒父母的要求就顯得極高甚至苛刻。

再次，早期丹佛模式的評估和干預是建立在“循證實踐”的基礎上，如果你的孩子不滿3歲，你要與早期干預服務者一起，共同制訂一份“個別化家庭服務計劃”（IFSP）。這是一份由家長和他人共同編寫的計劃，它將會描述你孩子的特定干預需求和目標，以及孩子和家庭爲完成這些目標需要接受的服務類型；如果你的孩子在3歲或以上，他將會接受評估，並且由家長和學前服務機構的工作人員共同爲他制定一份個別化教育計劃（IEP），該計劃通常在你所在當地校區的指導下完成。

同時，每名孤獨症譜系障礙（ASD）孩子的需求都是獨一無二的，因此要採用不同的方式設立早期干預課程，並且從不同類型的干預模式中吸取精華，以幫助你的孩子。

最後，丹佛早期干預模式的教學策略主要包括：

尋找孩子感興趣的活動；在活動或任務中獲取並保持孩子的關注力；及時回應所有溝通嘗試；在社交關係中促進語言發展；使用正向行爲方法，強化替代性行爲；拓展孩子的動作、行爲或技能；跟隨孩子的帶領；給孩子提供選擇；家庭的積極參與；跨越發展領域的多目標、密集教學。