對於有血脂異常、冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者來說，他汀類藥物一定不會陌生。這類藥物是目前用於調節血脂，穩定斑塊，降低心梗、腦梗等心腦血管疾病的患病率、病死率以及心腦血管事件發生率的主要藥物之一。

但在實際應用中，不合理使用他汀導致藥效不佳或副反應過重的情況仍然不少，部分是由於患者對他汀類藥物的認識不充分，以致於一些患者使用劑量不足，影響療效；而有些卻認爲他汀類藥物要喫一輩子，盲目服用而忽略了它的安全性，甚至引起了嚴重的不良反應。他汀類藥物在防治心血管疾病上雖然重要，但出現以下4種情況時，應該果斷停藥。

出現以下4種副反應，需要果斷停藥

1.嚴重過敏反應

藥物過敏並不少見，大家最熟悉的莫過於青黴素，但其實許多藥物都會引起過敏反應，也包括了他汀類藥物。總的來說，他汀類藥物引起的過敏反應大都比較輕微，通常表現爲皮疹、皮膚瘙癢等，多數出現在初始用藥的一週內，大多數情況下不需要停藥。

但有極少數過敏性體質的患者可能會發生特異質反應，服用他汀後會引起嚴重的過敏反應，可表現爲剝脫性皮炎，有文獻在2003年就報道過1例普伐他汀致剝脫性皮炎的案例，當出現這種嚴重過敏反應時就需要及時停藥。

2.肝功能損害

他汀類藥物主要在肝臟代謝，所以目前認爲所有他汀類藥物都可能會引起肝轉氨酶升高導致肝功能損害。通常來說他汀引起的轉氨酶升高幅度較輕，很少會超過正常值的3倍，這時可以在嚴密觀察下繼續使用他汀。

但如果轉氨酶升高超過3倍正常值上限時，就需要暫時停用並且進行護肝降酶治療。我國的血脂異常防治指南建議，服用他汀後的4-8周需要複查肝功能，如沒有異常，可6-12個月複查一次。

3.橫紋肌溶解

橫紋肌溶解症是他汀類藥物最著名的不良反應，所有服用他汀類藥物的患者都應該充分認識它。流行病學調查結果顯示，他汀誘發橫紋肌溶解症呈劑量依賴性，發生風險約爲0.04%-0.2%，但有極少數會導致死亡。並且在一些特殊的患者或情況下更容易發生，如年齡大於80歲的患者，體型瘦小、虛弱的患者，存在多系統疾病的患者，多種藥物並用時，處於感染、創傷、圍術期或強體力勞動時，或者患者服用了他汀後酗酒時。

所以患者在服用他汀時應該時刻注意有無肌肉疼痛、乏力的症狀，如果有明顯的症狀並且實驗室檢查發現肌酸激酶超過10倍正常值上限，就需要及時停用或者更換其他種類的他汀。

4.其他不能耐受的不良反應

他汀還可能會引起噁心、嘔吐、血糖異常、認知功能障礙等不良反應，如果患者不能耐受時，也應該停止服用，或更換爲其他不良反應發生率更低的他汀服用。

總之，隨着心腦血管疾病的高發，他汀類藥物的應用也越來越廣，患者不僅要合理使用他汀，還要充分認識它的安全性，該停用時及時停用，以免造成嚴重後果。

參考文獻：

[1]《他汀類藥物安全性評價專家共識2014》

[2]程濱，溫海，吳建華.普伐他汀致剝脫性皮炎1例[J].臨牀皮膚科雜誌，2003,32（10）:594

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