“甲亢”也分真假

許多人看到甲狀腺功能裏向上的箭頭，第一反應就是甲亢，其實並非如此，並不是所有的甲狀腺激素水平升高都是甲亢，有些或許還伴隨有甲減的症狀(比如甲狀腺激素抵抗綜合症)。

綜合現有的指南及相關專著，甲狀腺激素水平升高大致分爲:

1.甲狀腺毒症(1)甲亢(2)非甲亢;2甲狀腺激素抵抗綜合症

3.異嗜性抗體和生物素的干擾。

其中當以甲狀腺毒症最爲常見，後兩種臨牀少見。因此，看到甲狀腺激素水平升高，首先第一反應的是甲狀腺毒症，然後再進行鑑別診斷。

“甲狀腺毒症”≠“甲亢”

“甲狀腺毒症”是指任何原因引起血循環中甲狀腺激素過多，並引起甲亢表現，它包括“真甲亢”和“假甲亢”兩種情況，因此，“甲狀腺毒症”與“甲亢”不能完全劃等號。

甲功化驗單上顯示甲狀腺激素增高，只是表明患者存在甲狀腺毒症，至於是“真甲亢”還是“假甲亢”，還需要進一步檢查和鑑別。千萬不能一看到甲狀腺激素水平升高，就輕率地診斷爲“甲亢”。

甲亢有哪些常見類型？

甲亢有許多類型，其中最常見(佔85%)的是毒性瀰漫性甲狀腺腫(又稱"Graves病")，其病因尚不明確，一般認爲與遺傳、免疫、感染等多種因素有關。其它引起甲亢的疾病有毒性多結節性甲狀腺腫(即Plummer病)、甲狀腺自主高功能腺瘤、垂體性甲亢等等。

如何識別真假甲亢？

臨牀上，可以通過以下幾個方面鑑別真假甲亢。

（1）臨牀表現：一般說來，“真甲亢”患者心慌、出汗、多食、消瘦、易激動、失眠等高代謝症狀較重，病程較長；“假甲亢”患者高代謝症狀不明顯或相對較輕，症狀多呈一過性。

（2）攝碘功能：“真甲亢”患者的甲狀腺攝碘功能顯著增強，“假甲亢”患者的甲狀腺攝碘功能明顯減低。因此，臨牀上可以通過甲狀腺核素掃描或甲狀腺攝碘131率試驗對真假甲亢加以鑑別。

（3）化驗檢查：促甲狀腺素受體抗體（TRAb、這裏主要指刺激性抗體）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、血沉（ESR）等也可作爲輔助的鑑別診斷指標。例如，Graves病甲亢患者TRAb呈陽性，TPOAb、TGAb多爲輕度升高；而橋本氏甲狀腺炎TRAb呈陰性，TPOAb、TGAb顯著升高；亞急性甲狀腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb往往正常，但血沉（ESR）顯著增快（＞50mm/h）。

“假甲亢”是否需要治療？

真正的“甲亢”，根據患者的具體病情，可以選擇抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶）、放射性碘131或手術治療；“假甲亢”患者的症狀較輕或無症狀，甲亢呈一過性，更重要的是，這種“假甲亢”患者自身合成甲狀腺激素的能力是降低的，本身就有發展爲甲減的趨勢，因此，通常不建議給予抗甲狀腺藥物治療，放射性碘131或手術治療更屬於絕對禁忌。但如果患者有甲亢的症狀表現，可以口服倍他樂克對症處理。

昆明中研甲狀腺醫院再次提醒患者朋友：臨牀上遇到甲狀腺激素水平升高，一定要先分清楚究竟是真甲亢還是假甲亢，切勿盲目私自用藥，否則，很可能造成“醫源性甲減”。

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