哪些類型的糖尿病患者可以不用藥？糖尿病患者藥物治療原則

今天我們來聊一聊糖尿病的藥物治療，當糖尿病患者通過飲食和運動治療血糖不能達標的時候，就應該及時使用糖尿病的藥物治療。

糖尿病的藥物治療包括口服降糖藥和注射製劑兩大類。今天我們主要聊一下口服降糖藥。

一、促胰島素分泌劑，包括磺脲類和格列奈類

作用機制

磺脲類藥物主要是通過刺激胰腺的β細胞分泌胰島素從而達到降糖的作用。這類藥物的降糖作用比較強，可以使糖化血紅蛋白下降1%-2% 。

磺脲類藥物

禁忌症

包括有1型糖尿病、嚴重併發症或者β細胞功能比較差的2型糖尿病、兒童糖尿病、孕婦、哺乳期婦女、圍手術期全腺切除或嚴重的過敏反應，像這種情況是不能使用的。

不良反應

最常見的是低血糖反應、體重增加、過敏反應、消化道不適，有時候可能還對心血管系統有不利的影響。

所以在臨牀上使用的時候，磺脲類藥物我們一般是從小劑量開始。早餐前半小時服用，而且逐漸增加劑量，就可以避免低血糖的發生。而且磺脲類藥物有緩釋片或者控釋片製劑，每天服用一次就可以。

格列奈類藥物

作用機制

這類藥物是非磺脲類促胰島素分泌劑，格列奈類藥物也是作用於胰島的β細胞，但是與磺脲類的作用位點不同，它主要通過刺激胰島素的早期分泌，而降低餐後血糖，這類藥物吸收快、起效快、作用時間短，可以在餐前或餐時即可服用，可以使糖化血紅蛋白下降0.3%-1.5%。

禁忌症

格列奈類藥物的禁忌症與磺脲類是相同的。

不良反應

主要是低血糖和體重增加，但是比磺脲類藥物輕一些，它的適應症主要是2型糖尿病，餐後血糖升高的患者，或者以餐後高血糖爲主的老年人。在臨牀上我們常用的格列奈類藥物有瑞格列奈、格列奈和米格列奈。

二、雙胍類藥物

雙胍類藥物大家都比較熟悉，在臨牀上應用也是比較廣泛的。雙胍類藥物是2型糖尿病患者的一線用藥，也是聯合用藥的基礎。

作用機制

雙胍類的藥物是抑制葡萄糖肝酶的輸出，同時可以增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，而且還可以改善血脂譜，增加纖溶系統的活性，降低血小板聚集，它不會增加體重。

二甲雙胍可以使糖化血紅蛋白下降1%-2%，在臨牀上二甲雙胍是2型糖尿病的一線用藥，1型糖尿病患者在胰島素的基礎上也可以聯用二甲雙胍，還可以減少胰島素的劑量，改善血糖的波動。

禁忌症

二甲雙胍的應用是非常廣泛的，但是有一些特殊情況下是不能使用的，如肝腎功能不全、缺氧、高熱，1型糖尿病不能單獨使用。

2型糖尿病合併嚴重的急性代謝紊亂，如感染、應激、外傷、手術、孕婦或哺乳期婦女，或者酗酒者，以及使用二甲雙胍以後出現過敏或者嚴重不良反應的人羣，是不能使用二甲雙胍的。

不良反應

最常見的是胃腸道反應，從小劑量開始，逐漸增加可以避免；其次是皮膚過敏、乳酸酸中毒。還有一點，二甲雙胍單獨使用的時候一般不會引起低血糖，但是它與促泌劑或者胰島素聯用的時候，會出現低血糖。二甲雙胍長期使用可引起維生素b12的缺乏，所以我們要監測及時補充。

注意：

在臨牀應用中，高齡其實並不是二甲雙胍的禁忌症，我們主要看腎小球的濾過率，腎小球濾過率>60mL/min的時候，二甲雙胍是正常使用的，腎小球濾過率在45-60mL/min，二甲雙胍是要減量的。二甲雙胍全天劑量500~1500mg，可以分2~3次口服，最大劑量一般不超過2g。

注意事項

現在我們在臨牀檢查中使用碘造影劑的時候越來越多，在這種情況下，我們要看腎小球濾過率。如果腎小球濾過率大於60mL/min的時候，在檢查前停用二甲雙胍就可以了。如果腎小球濾過率40-60mL/min的時候，我們要在檢查前48小時停用二甲雙胍，所有的患者在做完碘造影劑檢查後48小時，必須複查腎功能，如果腎功能沒有惡化纔可以繼續使用二甲雙胍。

三、阿爾法糖苷酶抑制劑

作用機制

第三大口服降糖藥是阿爾法糖苷酶抑制劑，這一類藥物主要是通過延緩碳水化合物在腸道的吸收從而降低餐後血糖。這類藥物腸道吸收比較少，沒有全身的毒性反應，糖化血紅蛋白的下降可以達到0.5%-0.8%。

禁忌症

阿糖苷酶抑制劑主要適用於以進食碳水化合物爲主的人羣，主要降低的是餐後高血糖，它可以單獨使用，也可以與其它口服降糖藥物聯用。

1型糖尿病患者在胰島素的基礎上也可以聯用糖苷酶抑制劑來降低餐後血糖。糖苷酶抑制劑在肝腎功能不全的時候是要慎用的。如果是胃腸道功能紊亂、孕婦、哺乳期婦女或者兒童糖尿病則不能使用。

不良反應

糖苷酶抑制劑這類藥物應該與第一口食物同時服用。不良反應主要是胃腸道反應，如腹瀉、排氣增多、腹脹等。從小劑量開始逐漸增加劑量，就可以減少胃腸道反應。

糖苷酶抑制劑單獨使用的時候是不會出現低血糖的，但它與促泌劑胰島素聯用的時候可能就會出現低血糖。

提醒一下大家，如果我們在服用糖苷酶抑制劑出現低血糖的時候，一定是要靜脈或者口服葡萄糖纔可以糾正。如果使用澱粉或者雙糖，低血糖是不容易糾正的。在臨牀使用中，我們常用的糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。

糖尿病患者需要終身用藥嗎

答案是肯定的，需要終身治療。