《傷寒雜病論》整體框架及方證、藥症細節

傷寒、溫病、雜病、外治、五運六氣統一論。

1.

此次南寧之行讓我悟出了《傷寒雜病論》整體框架及方證、藥症細節。包括五運六氣外因，結合人體表裏津液觀，層層剖析，傷寒、溫病、雜病盡在其中，理法方藥條分縷析，六合之內疾病毫無遺漏，六合之外存而不論，並且明瞭疾病根源所在，全在一炁盈縮也。@至真堂 戴圓履方

有空整理出來，分享大家。

這個我幾個月前就預測今年冬天很冷。今年庚子年太商，就是金收太過，加上主運太陽寒水，溫度會更低。但因陽明燥金在泉，人內燥會加重，少喫上火、燒烤食物。

傷寒、溫病、雜病、外治、五運六氣統一論

一、表裏介紹

二、經絡臟腑與表裏結合概論

三、津液、氣血、水火、精氣概論

四、五行體質

五、六經辨證

     1、六經表裏、臟腑經絡

     2、六經表裏衛、氣、營、血、津液、氣血、水火層次統一

     3、方證

     4、藥症

五、五運六氣在本系統運作完全可以統一不需要分成傷寒、溫病和雜症關於方症和藥症，可以從唐宋以前很多驗方中補充。

這本書，我想邊講邊寫，這樣比較有靈感。我想邊講邊寫會有靈感些

首先，六經的實質是什麼？

這個江湖上目前有三大門派。

一是 內經學派，

六經就是經絡臟腑，比如手足三陽，手足三陰

二、神農學派即方證學派，

六經的實質就是表裏陰陽，即八綱的演變

三是 五運六氣學派，這個陳修園爲代表的經方學派，

四、其他學派，比如五行學派

那麼這幾大學派中都有高手出世很象金庸寫的華山論劍那麼我通讀了這些學派，想把它們融會貫通一下，形成自己的觀點，這是其一。

還有就是傷寒、溫病在傳統上也是分開的，認爲傷寒不能治溫病，溫病不能治傷寒，這就讓很多學中醫的分成傷寒派和溫病兩派。

還有很多人認爲六經辨證只能治傷寒，不能治雜病，這也是一個錯誤看法，這樣，我就是要把傷寒、溫病、雜病一鍋端了。

加上一個五運六氣和人的五行體質，形成了一個完美的中醫辨證體系。

如果有精力，可以把外治鍼灸也能加在一起，這也是可以的。

不過主要精力放在內服方藥中

六經的實質，這個如果用哪一個學派來描述，都會有缺陷。

比如，內經學派，認爲太陽病，其實質是足太陽膀胱經受風寒侵襲而出現發熱、惡 寒、頭痛、身疼、骨節疼痛，脈浮的。但這個足太陽膀胱經不足於包含整個體表。比如背部可以用足太陽膀胱經包括，但身體前半部就不能膀胱經來概括了。

再比如，五運六氣學派，偏重於外因風、寒、暑、溼、燥、火，也不能以偏概全。

而方證學派，卻忽略了臟腑經絡，雖治病也很牛，但其人體內部運行細節卻是欠缺的。

我們先看看內經經絡臟腑及五運六氣學派對太陽病的描述：

他們認爲：

太陽主人身最外一層，有經之爲病，有氣之爲病，主於外則脈應之而浮。

《內經》雲：太陽之脈連風府，上頭項、挾脊、抵腰、至足，循身之背，故其爲病頭項強痛。

何謂氣？

《內經》雲：太陽之上，寒氣主之。其病有因風而始惡寒者，有不因風而自惡寒者，雖有微甚，而總不離乎惡寒。

蓋人周身八萬四千毛竅，太陽衛外之氣也。若病太陽之氣，則通體惡寒；若病太陽之經，則背惡寒。這是總說太陽之爲病的大綱。

這是 “標本中氣”圖

太陽之上，寒氣主之，中見少陰

臟腑應天 本標中氣圖

臟腑絡絡之標本：

臟腑爲本，居里；十二經爲標，居表；表裏相絡者爲中氣；

居中所謂絡者，乃表裏互相維絡，如足太陽膀胱經絡於腎，足少陰腎經亦絡於膀胱。

餘皆仿此。

上中、下本、標中氣圖

六經這氣，以風、寒、熱、溼、火、燥爲本，三陰三陽爲標，本標之中見者爲中氣。

中氣如少陽、厥陰爲表裏

陽明、太陰爲表裏

太陽、少陰爲表裏。

表裏相通，則彼此互爲中氣。此出於《六微旨大論》

《素問*六微旨大論》說：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，溼氣治之，中見陽明。”

火屬少陽，燥屬陽明，寒屬太陽，風屬厥陰，熱屬少陰，溼屬太陰。六氣再配六經，就是厥陰本風，少陰本熱，太陰本溼，不陽本火，陽明本燥，太陽本寒。

那麼中指什麼？

比如，太陽從圖表上可以看到配得六氣的寒，而太陽爲什麼是標陽呢，它屬三陽經，標就是陽；它的中是什麼？中見少陰。

這樣就容易明白：本指六氣；標指形質，陰爲髒，陽爲腑，三陽標陽，三陰標陰；中指氣化，具體地說是指表裏兩經。

我們來看看方證學派對太陽病的定義

方證學派以胡希恕爲代表，他提出了表裏津液觀，他把人體分爲表裏三個層次，這個也是從八綱入手來分的。

八綱是指表、裏、陰、陽、寒、熱、虛、實。而在表裏中間，還有一個半表半里。

表是指：皮膚、肌肉、筋骨所組成的外在軀殼，若病邪集中地反應於此體部時，便稱爲表證。

裏是指：人體裏面，即由食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化道。若病邪集中地反應於此體部時，便稱爲裏證。

半表半里是指： 表之內、裏之外，即胸腹兩大腔間，爲諸臟器所在之地。若病邪集中地反應於此體部時，便稱爲半表半里證。

仲景的經方理論中，表裏的分法除了上述分法，還有就是 “上焦爲表，下焦爲裏”的分法。

所以腦竅不通爲上焦表束，需要解表開竅醒神。

下焦水腫，屬裏證。

比如《金匱水氣篇》：“師曰：諸有水者 ，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。”

腰以上腫---上焦表位---發汗---解表外邪氣之治法；

腰以下腫----下焦裏位----利小便----治裏虛寒水飲之治法。

那麼這個橫向+縱向表裏分法，就構對立體三維的辨證體系，加上五運六氣、人體五行體質就構成中醫多維辨證體系。

按上述表裏來分，那麼 太陽病辨證體系分爲以下三塊：

1、太陽傷寒（本病）

表陽病（無汗），這是津液有餘而充實，所以無汗，就用麻黃湯來治療。

2、太陽中風

表陽+表虛，有汗，津液從表出而出現表虛汗出，這個用桂枝湯治療。

3、太陽風寒兩感

表陽+津液半虛半實，桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻一湯治療。

這是方證派的用法

那麼這是先概述內經學派和方證學派的太陽病實質及治法。而我的觀點是把這兩派融合在一起。

那麼如何融合呢？當然加上病人五行體質的辨別，確可以更精確

這樣就形成中醫五維辨證體系。

那麼溫病如何包括在裏面呢？

溫病學派主要是葉天士、吳鞠通創立的衛、氣、營、血及三焦辨證

溫病主要是風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫、暑溫，溼溫、秋燥、伏暑等。

這些都可以歸在六經中去，尤其是太陽陽明合病，陽明病，太陰陽陽明合病中去。所以不需要另外創立一個溫病學，而雜症也可以包括在六經辨證中去，這樣就是寒溫一統，內外一統了。以及外感和慢性病統一了。內、外、婦、兒都統一在一個辨證體系中了。

胡希恕早就講過，傷寒可以治溫病，還寫了這本書

中醫古往今來，門派衆多，都可以統一在廣義的六經辨證中去。爲何要用六經辨證來統一？爲何不用一氣周流？

六經辨證有很成熟的經方方劑和藥症支持，非常完美，而一氣周流，要自己擬方 ，怕是初學者不易掌握。自己擬方非要葉天士這般大才方可駕馭，而經方是現成的，拿來就用，效果有保證

現在人，悟性高的人極少，所以不要想自己去擬方治病了，能好三成就非常不錯了。

而我這個辨證體系，後面會用經方方劑來一一對應，不懂的人也完全可以很快學會。並且療效有保證。

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問：熬藥，是藥物成分滲出的物理過程？還是藥物成分化學反應的過程？或者是藥的氣味融合的玄學過程？

答：水最高溫度100度，發生化學反應少，大多是物理過程，氣味各歸各經，中醫學非玄學，但深究也可以是說玄學。

怎麼熬，看藥，比如風藥，就熬5-10分鐘，有些是用氣味取勝的，熬的時間少。補腎的時間長，有些是以 補藥，就多熬時間長，不是統一的。

首先要明白疾病在上中下，或表裏半表裏，中焦的藥一般性平不輕不重，下焦的藥重，上焦的病基本是標症多，用氣味輕散或涼降取勝，而中焦主要是脾胃病，用得茯苓，人蔘，乾薑，白朮之類，下焦主要肝腎虧虛，重補之藥多放，這個看病位+病性+病勢來定，所以煎藥也要看藥勢所要達到的路徑及處所來定。

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大家下午好，繼續講傷寒溫病雜病一統論。

那麼辨證施治，就五個方向面，病位，病性，病勢，方證，藥症

一、病位

我上午說過了，病位以表裏津液爲大方向，結合臟腑、經絡。

那麼六經實質我整理如下：

太陽病屬表，表指體表即由皮膚、肌肉、筋骨所組成的外在軀殼，涉及主要經絡臟腑爲足太陽膀胱經及足陽明胃經、手太陰肺經、手厥陰心包經、手少陽三焦經；涉及到的臟腑主要是膀胱、肺和胃。若病邪集中在此體部及相關經絡臟腑時，便稱爲表證。

所以說，太陽病，他涉及到的經絡臟腑不僅僅是足太陽膀胱經及膀胱腑。如果光用足太陽膀胱經來說明太陽病，肯定很多症狀不好解釋的。

二、陽明病位

陽明病涉及到食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化道。涉及主要經絡臟腑爲足陽明胃經、手陽明大腸經、手太陰肺經、手厥陰心包經、手少陽三焦經、手少陰心經、足太陽膀胱經等，涉及的臟腑主要是胃、大腸、肺、膀胱、子宮、腦等。

三、少陽病位

少陽病位在 表之內、裏之外，即胸腹兩大腔間，爲諸臟器所在之地。涉及到的經絡爲，足少陽膽經，手少陽三焦經、足陽明胃經，手太陰肺經、手陽明大腸經、手少陰心經、足太陰脾經，足厥陰肝經等。涉及到的主要臟腑爲，膽、胃、肝、肺、大腸、子宮、腦等。

所以啊，傳統的內經學派說六經實質是某一經某一腑所主，那就相差太遠，不能自圓其說。但方證派又完全忽略經絡臟腑又有點說不過去因爲很多症狀和經絡臟腑聯繫很緊密的。

（四）太陰病位

太陰病位，主要是集中在胸、腹腔中，涉及到臟腑包括肺、心、胃、脾、肝、腎、、小腸、大腸、子宮、膀胱等。涉及經絡主要是 足太陰脾經、手太陽小腸經、足少陰腎經、足陽明胃經、手少陽三焦經、手太陰肺經、足厥陰肝經、手少陰心經等。

太陰病因爲是 髒有寒，所有五臟都會涉及包括胃虛寒，小腸虛寒，大腸寒腹瀉，肺寒飲咳嗽等豈是一條經絡和臟腑能說得清的？

（五）少陰病位

少陰病位 在表也在裏。包括體表，也涉及到這個心、腎、脾、胃、肝、小腸、大腸、肺、子宮、骨髓、腦等部位，涉及經絡主要是足少陰腎經，手少陰心經、手少陽三焦經、手厥陰心包經、手太陰肺經、手陽明大腸經、足太陰脾經、足厥陰肝經、足太陽膀胱經等。

少陰病主要是心、腎陽虛爲主。

（六）厥陰經病位

厥陰經病位，主要涉及到這個肝、心、胃、腎、小腸、膽、胰腺、子宮、三焦等部位。經絡主要涉及，足厥陰肝經、手厥陰心包、足太陰脾經、足陽明胃經、足少陽膽經、手少陽三焦經、手陽明大腸經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、足少陰腎經等。

厥陰病主要是陰陽往復，寒熱錯雜。

所以張仲景不可能說，六經就是指六條經絡及其臟腑的，這樣不可能解釋那麼多症狀的。

張仲景主要還是從陰陽、表裏、虛實、寒熱八綱入手，結合了內經經絡臟腑來整體論述的。

如果說方證學派完全拋棄經絡臟腑，那也不符合仲景那個時代的原意。

六經病位說完了，下面就講講六經病的具體治法。

這屬於第二大部分，病性病勢這一塊了。