資料

患者姓名：張某某 性別：男 年齡：52歲主因咳嗽、咳痰1月餘，痰中帶血10余天於2020.3.5入院，完善相關檢查胸部CT示右肺中葉佔位，考慮右肺中葉周圍型肺Ca，入院後給予抗炎、止咳、祛痰對症治療。

2020.3.15 給予吉西他濱2.0D1、D8+順鉑40mgD1+順鉑60mgD2-3方案化療，考慮患者治療療程長，爲輸注化療藥物，減少化療藥物對外周血管的刺激，預防靜脈炎的發生。

處理： 利用尿激酶沖洗導管使導管再通，配置尿激酶至（5000U/ml），PICC管腔可容納0.46ml液體，用一毫升注射器抽吸尿激酶0.4ml,無菌操作下去除正壓接頭，連接有溶栓劑的1ml注射器進行推注（因1ml注射器推注壓力大），每次推注不超過0.2ml，15min後用20ml注射器抽吸10mlNS活塞回抽持續負壓回抽出，可見導管中的藥物和溶解掉的血液以及形成的血栓，抽出約3ml的血液棄去，用20ml生理鹽水進行脈衝式衝管，推注通暢。

總結分析

PICC是從外周置入的中心靜脈導管，經常經肘部靜脈穿刺，讓導管尖部處在上腔靜脈的一種置管技術，由於它 不受到年齡、性別、疾病種類的侷限，所以只需要外周穿刺， 這樣風險小、創傷小、成功概率的高。並且，還能夠防止病人因爲長期輸液或者注射高濃度高刺激性的藥物所導致的血管損傷，留置時間長，並且現階段被大量的使用在長時間的靜脈注射、腫瘤化療、腸外營養、老年病人輸液、 新生兒監護病房病人 [1]。即使PICC有着大量的優勢， 但是也有併發症經常出現。比如導管堵塞、靜脈炎症、靜脈血栓的構成、導管斷裂等，這裏導管堵塞是導管留置期間除感染之外最普遍的併發症。

導管堵塞辨別標準：

0級：抽取回血，推注液體順利；1級：推注液體時用10-20ml輸液器推注無阻力；2級：抽取回血，用注射空針推注有阻力經尿激酶溶栓後通暢；3級：抽取不見回血，經尿激酶溶栓後不通暢[2]。

患者發生堵管的原因有哪些？

1、操作人員因素：①衝封管方法不正確、不到位、不及時；②對於患者PICC置管後的健康宣教未做到位；③輸注藥物時未關注藥物的配伍禁忌；[1]。

2、患者因素：①患者所患疾病：惡性腫瘤（肺ca），血液處於高凝狀態，腫瘤細胞可直接活化凝血系統 ；②受疾病的影響患者易咳嗽、噁心、嘔吐，引起胸腔內壓力增加及上腔靜脈壓力增高，從而導致靜脈一過性壓力 升高而導管內血液反流，血小板及纖維蛋白進一步聚集而形成 血栓，從而導致導管堵塞[3]。

經驗分享

根據以上案例，該患者按照指南選擇正確的血管以及選擇了三向瓣膜導管，此類患者仍會出現導管堵塞，那麼在平時的護理工作中我們應該注意哪些？

1.留置導管期間做好評估，病房中使用PICC導管護理人員應做好評估，每日詢問患者是否有發生堵管因素的高危行爲。

2.合理安排輸液順序，做好巡查，應該先注射高滲性、刺激 性強、黏稠大的藥物，後面再注射刺激性小的晶體液，再注射酸鹼藥物，不可混雜的藥物之間應該先用生理鹽水衝管[1]，輸液過程中護士做好巡視，注意液體流速，及時更換液體。

3. 如何正確的衝封管，降低堵管率：輸液前用10-20mlNS衝管確認導管通暢後再輸液，儘量減少抽回血，避免血液殘存，粘附在導管壁內，引起堵管及血栓形成，輸液完成後用10-20mlNS以連續脈衝注入NS，當剩餘最後0.5-1mlNS時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器（即脈衝衝管加正壓封管）[2]。

4.做好健康宣教，除常規的宣教外，患者出現咳嗽、噁心、嘔吐時，應指導患者正確的臥位，半坐臥位或坐位，預防導管反折、扭曲、及回血並減輕患者胸腔及上腔靜脈的壓力，其靠重力減輕堵管發生率，指導患者如劇烈咳嗽未輸液時，通知護士，做好衝封管，避免導管的堵塞。

5．心理護理。降低患者置管後對導管的關注度，患者接受PICC置管後，容易產生焦慮、不安的情緒，發生導管堵塞，會使患者的心理壓力明顯增大，在臨牀護理工作中應注意對患者進行心理疏導，緩解心理壓力、放鬆心情、通過交談、傾聽等方式鼓勵患者，提高治療的信心和護理的配合度，保證治療和護理工作的高效有序進行。

參考文獻：[1] 劉霞霞，分析 PICC 堵管的相關因素及其護理對策[J].影像研究與醫學應用，2018，2（13）：219-220[2] 餘丹.PICC堵管原因分析與護理對策[J].臨牀合理用藥，2020，13（1）：96-97[3]胡永青、王曉華等，外周靜脈置入中心靜脈導管堵管原因分析及處理措施 [J].實用醫技雜誌，206，23（9）：1025-1027[4]付恩鋒，ＰＩ ＣＣ導管堵管的原因分析及護理現狀 [J].當代護士，2019，26（31）：8-10