隨着全球醫療水平、生活水平的提升及生育率的下降，全球老齡化速度加快是大勢所趨。

日本是全球最早進入老齡化，也是老齡化程度最嚴重的國家之一。2019年，該國65歲以上人口達3588萬，佔比28.4%。據預測，到2036年，日本65歲以上人口將佔總人口的三分之一。

也因此，經濟發達的日本成爲了養老制度最完善、養老產業最發達的國家之一，多次被媒體評選爲“最適合養老的國家”，甚至被譽爲“養老天堂”。

不過，這個養老界的資深模範生，近來也已經碰到了一些暫時無解的難題。

養老院種類繁多，服務精細

日本養老產業規模大、前景好，除了大公司競相佈局，也有不少小機構活躍其中。

在日本，養老院基本分爲公立和私立兩大類。公立養老設施基本上以市町村爲單位面向本地居民，大都每月費用在10萬日元左右，換算成人民幣約6300元，這類在申請入院時有相應的詳細規範。

私立養老院入住限制較少，收費也相對更高，從每月十幾萬日元到三四十萬日元都有，一般還需要一次性繳納幾十萬日元到幾百萬日元的入住費。

日本有很多小型化、多功能嵌入成熟社區的便利店式養老機構。

不過，有賴於根深蒂固的家族觀念和發達的介護體系，居家養老仍是日本老人最主流的選擇。但不同於中國的“散養式”居家養老，日本有很多小型化、多功能嵌入成熟社區的便利店式養老機構，絕大多數的老人靠機構“圈養式”居家養老。

這類小規模、多功能的社區養老院牀位一般在20至30張左右，24小時提供服務，被稱爲養老地產的“7-11”，一般主要提供四項服務：1、日間照料（上午去，下午回），爲入托的老人提供膳食、娛樂活動、身體康復、洗澡洗浴等服務；2、短期入住，爲老人提供7天至一個多月的入托服務，期間對老人進行看護、護理，等家人來接再回到家裏；3、長期入住，面向失獨或年長老人提供機能康復，心理治療諮詢等服務；4、上門服務，爲居家養老的老人提供上門的家政服務，體檢、幫助洗浴、康復護理等。

2000年《介護保險法》實施後，這種模式的養老院在日本遍地開花，極大地方便了老年人的生活。也因此，日本的養老產業具有分散性較強的特點，規模排名前20的養老企業在上門護理事務所中數量只佔到9%，在日間照護中心事務所中數量只佔到8%。

在建設功能齊全的介護設施的同時，日本對介護服務的品質也很重視。介護人才的培養被納入正規學歷教育系統，上崗前要通過從初級到高級的資格考試，工資根據級別有所不同，但都處在較高水平。

此外，雖然日本高科技十分領先，但只要人力允許，養老陪護還是堅持以“人對人”爲主，高科技只是輔助手段。日本人認爲，這樣才能體現介護服務的溫度和價值。比如沐浴服務，日本在30年前研發出全自動機械洗浴槽；但調查顯示，相較於使用機器，大部分老人更偏愛有護理人員搓背的沐浴服務，因爲這樣在沐浴的同時，還有人陪伴聊天。

介護保險很給力，卻已財源緊張

早在上世紀60年代，日本就開始了養老制度改革方面的探索，尤其是2000年出臺的《介護保險法》，在其中發揮了重要作用。

介護，就是照顧、看護的意思。在日本，介護保險是與國民健康保險、國民年金保險等並列的基本社會保障制度，40歲以上的日本人和在日外國人都必須繳納，原則上到了65歲即可享受介護服務，如患有癌症、早期癡呆、腦血管疾病等15種疾病，即使不滿65歲，也可以享受介護保險服務。

《介護保險法》將老年人需要照護的等級分爲7級，介護等級由專業機構就申請人的視力、行動能力、能否自己翻身、如廁等85項內容確定，十分嚴密規範，每半年複審一次。

介護保險服務覆蓋面廣、功能多樣，是日本老人得以安心養老的重要所在，但這項制度執行不到20年，卻已面臨財源緊張的困境。

日本介護保險的資金來源主要包括保費以及政府稅收。2015年以前，個人只需支付介護服務費用的10%，其餘部分由國家負擔。

但是，由於老齡化進程加快，政府的財源日益緊張。2016年起，較高收入者的個人支付比例提高到20%，2018年進一步提高到30%。

目前的情況是，根據收入情況分類，收入越高，個人支付部分比例越高。

護工不足，以老養老成常態

除了資金壓力外，日本介護制度還面臨介護人員不足的嚴峻現實，使得部分老人只能依靠“老老”介護——即一名老人照顧另外一名老人，或者年歲已長的子女照顧年歲更長的父母。《介護保險法》規定由子女照顧病臥父母的，可以依法領取一定的報酬。

厚生勞動省推算，2020年日本看護人員的缺口約爲26萬人，預計到2025年，這一數字將增至55萬人。如何增加和培訓看護人員是日本養老產業亟須解決的問題。2019年4月，日本政府開始允許持“特定技能”的外國人在日本從事看護工作。

除了專業的看護人員，日本很多養老機構也在積極僱用老年看護人員。以老養老正在成爲日本社會的常態。據《日本經濟新聞》報道，在茨城縣一家擁有大約30名員工的養老機構看護人員中，55—65歲的有10人左右，65歲以上有8人，70歲以上有4人，年齡最高者爲84歲。

日本很多養老機構也在積極僱用老年看護人員。以老養老正在成爲日本社會的常態。

其實在其它行業，也經常可見七八十歲的日本老人仍在工作。日本政府也鼓勵企業這麼做，近期，日本野島電器公佈新規，允許員工工作到80歲。據厚生勞動省推算，到2040年，日本就業者中65歲以上高齡者的比例將達20%。

2019年6月，日本金融廳曾發佈一份報告稱，如果一對日本夫婦退休後再活30年，就需要在領取養老金的基礎上，還擁有2000萬日元（約125萬人民幣）的金融資產，才能維持正常老年生活。如果僅僅依靠養老金，老人每月將會產生5萬日元的缺口——如果退休後再活20年，缺口爲1300萬日元，再活30歲，缺口就是2000萬日元。

這份報告引起了日本全社會的震動。

執政的自民黨對金融廳這份報告表示不滿並要求撤回，在野黨則藉機要求日本政府對養老金體制是否難以爲繼進行說明。

一邊是人力短缺，一邊是對未來的擔憂，經濟發達如日本，“活到老、工作到老”還是成了很多日本老人的選擇。

異國養老聽着很美好，藏有暗礁

日本厚生勞動省的數據顯示，日本國民年金平均領取額約5.6萬日元每月，厚生年金平均領取額約14.5萬日元每月。這樣的養老金水平在周邊國家看來，還是很充裕的。

良好的氣候條件、低廉的生活成本、房價和醫療費用讓東南亞成爲許多日本老人心目中的“退休天堂”。面對如此大的商機，東南亞各國也都早早佈局。

其中，泰國2002年就推出了退休簽證制度。目前的條件是年滿50歲，存款加上年收入不少於80萬泰銖（約合人民幣15萬元），再開具無犯罪記錄及身體健康證明，就可以申請爲期一年的退休簽證，期滿後可以延長。雖然簽證每年都要更新一次，但申請人可以在泰國申請，每次只需一兩個小時、花費幾千銖手續費，非常方便。

馬來西亞早在1996年就開始推廣“銀髮計劃”，2002年更名爲“我的第二個家園”。與泰國相比，馬來西亞的退休簽證資金門檻較高。50歲以上的申請者必須把15萬馬幣（約合人民幣26萬元）存滿一年。

菲律賓也出臺了“特別退休居住簽證”。50歲以上夫妻，只需要存款10000美元（不可取出轉做投資）即享有在菲律賓永久非移民的地位和多次入境和免稅的優惠待遇。

不過，到東南亞養老的日本老人很快發現，現實並非想象中那麼美好，除了環境、心理因素、飲食習慣等問題，還要警惕當地人把他們當作“有錢又好騙的外國老人”，進而實施犯罪。“東南亞以海外移居者爲目標實施犯罪的案件正在逐漸增多，尤其是以單身高齡男性爲對象的犯罪案件特別多。”日本某雜誌社主編說。

中國準備好了嗎？

養老模範生的日本都遇到了這麼多問題，正在迅速老去的中國又準備得如何了呢？

目前中國老年人口數爲2.12億，據預測2050年將達4.8億，超過日本成爲世界上老齡化最嚴重的國家。中國老齡科學研究中心曾做過測算，中國老齡產業產值將在2050年突破100萬億元，屆時將佔GDP三分之一以上。

預測2050年，中國將超過日本成爲世界上老齡化最嚴重的國家。

天眼查的一組數據已經體現了這一行業的熱度，2010年至2019年的十年間，中國企業名稱或經營範圍含“養老”的企業總量由原來的0.95萬家，增長至12.5萬家，多了12倍。

但產業現狀卻是差強人意。根據頭豹研究院2020年初發布的研報，中國公辦養老機構收費爲2000-4000元，設施完善，但牀位難求，甚至需排隊等候數年。而民營養老機構層級分化嚴重，低端的佔比超7成，收費爲1600-3500元/月；中端民營養老機構數量次之，收費爲3501-8000元/月；高端民營養老機構最少，收費在8000元以上/月。

居家養老配套服務不足，條件好的養老院要麼資源緊張，要麼收費太高，專業護工嚴重缺乏，養老基金缺口巨大……如何做到讓每一位老人安心養老，這是中國政府和社會必須提前佈局的嚴峻挑戰。（編輯：文東方）