中美抗癌之路正朝着兩個方向分化，疫情下癌症病人爲何消失了？

來源：賽先生

撰文 | 葉水送

昨天，美國癌症統計年度報告（Cancer Statistics， 2021）在新冠疫情肆虐下也如期而至。

同近些年的結論一樣：美國腫瘤患者的死亡率逐年下降，即使因爲新冠疫情嚴重，這一比例的下降趨勢也未改變。這份報告預計2021年美國會新增190萬癌症患者，60萬人因腫瘤死亡。

中美抗癌之路正朝着兩個方向分化

1991-2018年間，美國因腫瘤導致的死亡下降了31%，僅2017年至2018年，這一比例就下降了2.4%，爲近年最大降幅。

2021年美國新增腫瘤人數和因癌症導致的死亡，圖片來自CA Cancer J Clin

近30年，美國的癌症死亡率之所以持續下降，主要與控煙行動有關。根據美國疾控中心的數據顯示，2015年美國成年人中吸菸比例爲15.1%，而在10年前（2005）這一比例爲20.9%，因此由吸菸導致的肺癌患者人數大爲減少。

值得一提的是，即使美國腫瘤治療與篩查技術一直在進步，但這份報告仍是強調控煙對腫瘤防控的作用巨大。

2000年至2011年間，我國總體及不同性別人羣新發癌症病例及死亡病例變化趨勢。圖片來源CA Cancer J Clin

與美國患癌人數穩定下降不同的是，中國的癌症流行情況正朝着另一個不可歸的方向在狂奔。

目前，中國是全球癌症患者最多，因癌症導致死亡人數最多的國家，且每年癌症負擔仍在持續增加。近10多年來，中國惡性腫瘤發病率每年保持約3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。令人不安的是，目前我們還沒有看到增長的天花板。

據世界衛生組織最新發布的報告，2020年中國癌症死亡人數300萬，佔全球癌症死亡總人數的30%。

爲何中國的癌症人數高居不下？我們可以通過吸菸比例來分析一下，在中國，成年男性的吸菸比例高達50.1%（2015年），僅2020年，中國的肺癌患者就新增了82萬，因肺癌導致的死亡人數高達71萬。

這也是爲什麼近些年國內各地在大力地控煙，具體成效如何？根據2020年京滬兩地公佈的數據，2019年北京市成人吸菸率爲20.3%，上海15歲及以上成人現在吸菸率爲19.9%（2018年數據），可謂成果卓著，但由控煙行動帶來的患癌人數下降，我們可能需要在數年甚至數十年後才能看到，因此控煙行動絲毫不能鬆懈。

新冠加重腫瘤患者風險？其實沒那麼簡單

2020年，是一個特殊的年份，無論對中美腫瘤患者來說，都是難熬之年。國內疫情嚴重的時候，很多腫瘤患者在家裏硬抗，終究導致病情惡化。同樣地，美國腫瘤患者也因爲新冠疫情，去醫院就醫的比例大爲下降。

上週出現了一個罕見的病例：一名腫瘤患者在感染新冠後，癌細胞奇蹟地消失了，新冠病毒也沒有了（注：今天二條內容會詳細分析可能的原因）。就在很多人認爲對抗惡性腫瘤，我們或許可以採取以毒攻毒的方式，此次美國腫瘤學會專門出具了一份特刊，介紹疫情下腫瘤患者的生存狀態。報告的結論正好相反：新冠肺炎會加重大多數腫瘤患者的病情。

絕大多數癌症患者沒有上述這個病例這樣的好運氣。感染新冠後，他們面臨的風險更大，死亡率更高，但腫瘤與新冠的關係，也不是一兩句話能講清楚的，具體要分腫瘤類型、個人自身健康狀況。

這份報告稱，新冠病人如果同時也是腫瘤患者，相比於普通患者會有更高的風險以及死亡率，尤其是對那些肺癌、血液癌患者，或者是剛經歷過治療的癌症患者。不過也有研究發現，新冠腫瘤患者所患的腫瘤類型與其死亡率沒有相關性。

報告還指出一點，新冠腫瘤患者是否有吸菸史風險更高。腫瘤與新冠之間的關係之所以如此複雜，主要與新冠、腫瘤均與年齡、吸菸、肥胖等因素密切相關。

爲了理清其中的關係，美國癌症研究所正在進行一項爲期兩年、總共涉及2000人的研究。與此同時，美國腫瘤學會也在收集相關的數據。

疫情之下，癌症患者“消失”了

疫情之下，很多癌症患者因爲擔心在醫院感染新冠病毒，或者因爲醫院醫療資源緊張，病情被耽擱了。

根據美國一家電子醫學記錄公司的數據，2020年3月至4月，乳腺癌、直腸癌以及宮頸癌的篩查比2019年同期下降了80-90%。雖然這一比例此後有所增長，但仍比疫情前下降了29-36%。