什麼是休克？

休克：是一種因氧輸送減少和/或氧消耗增加或氧利用不充分導致的細胞和組織缺氧狀態。其最常發生於表現爲低血壓的循環衰竭時 (即組織灌注減少)。休克起初可逆，但必須立即識別並治療，以防進展爲不可逆的器官功能障礙。

休克的分類

按照發病機理，一般分爲四類：

但它們之間並不互相獨立，很多循環衰竭患者同時存在數種休克 (多因素休克）。

如何早期判斷休克

根據不同的病因和表現階段 (休克前期、休克期、終末器官功能障礙期)，高度懷疑爲休克的特徵包括：

簡單說，無論急診還是病房，如果患者出現上面提到的前六個表現之一，就提示有休克可能，必須儘快進行進一步處置。

條件允許儘快進行血氣分析檢查，一般幾分鐘出結果。如果有以下表現，則更加支持休克可能。

休克的常用救治思路和方法

1. 基本觀念：

（1）穩定氣道並確保足夠的靜脈通路，可以立即補充靜脈液體以恢復充足的組織灌注。很多醫生對心衰和腎衰似乎有天然恐懼，總怕輸液過快，過多出現上述兩者加重。在休克時，一切以患者生命體徵爲標準，即使對於心力衰竭或腎損傷患者，也不應該在液體復甦方面太保守。

（2）立即判斷是否需要立即或早期採取干預措施，迅速實施挽救生命的治療。比如說，已經明顯呼衰，自主呼吸已經無法維持，毫不猶豫地考慮氣管插管和機械通氣。

（3）對於已經穩定的危重症患者和有輕度低血壓或早期休克的患者，應在初始復甦治療的同時予以更正式的診斷性評估。簡單說，就是早期復甦穩定以後，一定要儘量找到患者的休克原因，針對病因進行積極有效治療。

2. 臨牀具體操作步驟：

無論是急診還是住院病人，出現低血壓，或是前面提到的表現，就必須考慮到休克的可能性，立即監測心電，動態測量血壓，開通靜脈通路，做心電圖，末梢血糖。完善血常規，生化，肌鈣蛋白，心鈉素，動脈血氣分析檢查，這些是牀頭檢查，不需要搬動患者，對於 CT 彩超等檢查，等待病情有所穩定後去檢查爲好。當然，如果有牀頭彩超更好。

另外重中之重，立即簡明有效的詢問病史、既往史，比如是否有過敏原攝入，是否有心梗、糖尿病、垂體疾病病史，是否有黑便等消化道出血表現等。

救治的具體操作步驟爲：

（1）常規使用生理鹽水輸液，除非是低血糖患者。

（2）輸入多少：首先考慮輸入 500～1000 毫升生理鹽水，可重複補液直到血壓和組織灌注恢復至可接受水平、也就是前面提到的那些表現緩解。出現肺水腫、腹腔內高壓或液體不能再增加組織灌注時，考慮減慢和停止補液速度。這方面一定要堅決，不要瞻前顧後。

輸液總量取決於病因和生命體徵，PE 所致阻塞性休克或左心室 MI 所致心源性休克患者通常需要少量 F（500～1000 mL），而右室梗死或膿毒症患者常常需要 2～5 L，失血性休克患者往往需要大於 3～5 L（常包含血液製品）。對於有肺水腫的低血壓患者，應避免利尿治療，直到已經不需要血流動力學支持。失血性休克患者應優選血液製品治療，避免使用羥乙基澱粉。

（3）血管活性藥物：在失血性休克或低血容量性休克患者中使用血管加壓藥可能有害，所以，一定要在充分補充液體的前提下，效果不理想，才考慮使用血管活性藥。

常用多巴胺和去甲腎上腺素，後者多用於感染性休克，如果有快速心律失常，可以考慮使用去氧腎上腺素。對於心源性休克，常用多巴酚丁胺，並且常與去甲腎上腺素聯用，以抵消使用小劑量多巴酚丁胺時外周血管阻力的降低。

3. 幾個特異性的休克的特殊用藥和處理：

4. 常見的化驗指標對於休克判斷的作用：

動脈血氣分析–除了上述指標，主要是看酸鹼失衡，尤其是兩個酸。

（1）代酸：已如前述。

（2）呼酸：明顯，同時 pH 明顯降低，伴有神志改變，考慮肺性腦病，儘快改善通氣。

（3）代鹼：多數與電解質失衡有關，很多心衰患者，反覆使用利尿藥物後，出現代鹼幾率明顯增加，此時一定注意詳細詢問病史。

（4）呼鹼：一般是代償反應，多數問題不大。

休克診治中的一些注意事項

1. 一定注意休克前期，也就是隱匿性休克，早期發現，早期處理，臨牀中，低血壓容易引起醫生注意，而對於有高血壓患者來說，正常的血壓往往已經有休克可能了。

所以，一般比平時血壓下降超過 20%，就要小心休克。簡單說，一個平時 200/110 mmHg 血壓的人，現在 150/85 mmHg，結合其他前述表現，就要小心休克可能。

2.小心那些不典型的改變，最常見的是煩躁，煩躁一定是有原因的，大多數是各種原因引起的腦部供血不足，此時，雖然血壓可能還是正常值，很可能是體內的代償反應，一定要高度重視。

3.當然也要注意不要過於緊張，草木皆兵，很多醫院使用監護儀或者電子血壓計分診，因爲患者配合程度，袖帶寬窄，加上部分患者過於消瘦以及肢體水腫，往往測量血壓偏低，此時一定要注意仔細觀察患者其他表現，是否有上述那些表現，並且條件允許，手測血壓複查。

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