國外代孕引悲劇，如果是凍卵可行嗎？
雖然凍卵在美國、加拿大、日本等國家開放範圍比較大，但目前也不是一個好方法。
作者 | 徐斯佳 日本京都大學醫學院
編輯 | 鞠思婷 高佩雯
近日，知名女星鄭爽被爆在美找代孕生2子，引爆輿情，紫光閣、****相繼發微博提醒：我國明令禁止代孕。一些關於生育輔助技術的討論，也跟着上了熱評。
爲什麼要代孕？凍卵不就好了嗎？
此前，著名女星葉璇、徐靜蕾等就紛紛坦誠曾在海外凍卵。對於其同行鄭爽今日所造成的人倫悲劇，凍卵，無疑是事業女性更好的選擇。但，凍卵也並非好的選擇，而只是一個折衷之計。
2020年兩會上，山東中醫藥大學第二附屬醫院孫偉醫師就曾提議，“鼓勵公民適齡結婚生育，禁止單身女性冷凍卵子”。當時距離我國首例因單身女性“凍卵”引發的人權糾紛案僅半年，該提議一下子被推上熱搜。
“凍卵問題有待進一步科普，希望通過該提議提醒公衆適齡結婚生育。”孫偉在接受採訪時補充說。
那麼，孫偉醫生的提議到底有哪些考慮呢？合理嗎？我們可以從技術上了解一下。
01
凍卵，延長女性生育時限
凍卵全稱爲冷凍卵子技術，是保存女性生殖能力的一種方法，即將女性的健康卵子從卵巢中取出、並儲存於低溫環境中，避免其隨身體一起衰老，待未來想生育時再解凍使用。
這項技術原本只用於醫療目的。例如需要藉助體外受精（如試管嬰兒）不孕夫妻，在取卵當天男方無法到場提供精子或精子質量不佳，凍卵就成了補救的措施。
或者對患有惡性腫瘤等重大疾病的女性，全身放化療往往會對卵巢卵子造成不可逆的損傷，在實施治療前將卵子取出冷凍，可保存女性患者擁有後代的機會。
事實上，即便是生殖功能健康的女性，其生育能力也是受年齡限制的。女性進入青春期後就有了排卵功能。子宮兩側的卵巢中共蘊藏着約30萬個卵泡，它們就像是參加海選的選手，每個月只有10個左右的名額，能得到進一步發育的機會。
經過募集、選擇，最後通常只有一個“優勢卵泡”脫穎而出，完全成熟並“出道”（排出卵子），如果恰好遇到合作伙伴（精子），卵子就會“轉型”成受精卵，在到達子宮腔後發展新的生命事業。
能正常排卵是生育的必要條件之一。女性從青春期到絕經，期間只有約400個卵泡能發育成熟並排卵。受孕成功率還要看卵子的質量、受精卵“着牀”的子宮內膜環境、體內激素水平等等。這些都與卵巢功能的“年輕程度”息息相關。
理論上，20~28歲的女性卵巢功能最爲活躍，激素分泌比較穩定，產生的卵子質量好，受孕能力強，最適宜懷孕。
28歲後卵巢功能開始衰退，35歲之後衰退呈加速趨勢。排卵週期可能變得不規律，卵子質量逐漸下降，對妊娠中各種物理、化學的刺激因素更敏感，流產、胚胎異常和妊娠期併發症的發生率增加。
出於各種延後生育的需求，近年來越來越多生殖功能健康的女性開始求助於凍卵技術。當女性未能找到理想的伴侶，或迫於職場壓力不能在最適育年齡成爲母親，能在卵細胞質量尚好的時候凍夠未來建立家庭需要的儲備，似乎就成了一劑未來千金難買的“後悔藥”。
02
凍卵過程三步走：排卵、取卵和冷凍
凍卵主要的3個步驟包括：刺激卵巢排卵、獲取卵子、脫水冷凍。
爲保證成功率，一次凍卵會盡可能取多個卵子（10~20個）。可正常情況下，每個週期，卵巢只能產生一枚成熟卵子。這就意味着要用藥物刺激卵巢，讓它增加產出，通常是注射具有促排卵作用的激素。
激素治療至少持續1~2周，期間要頻繁地去醫院做超聲觀察卵泡形態、抽血檢測雌激素水平，綜合判斷卵泡發育情況，確認取卵的時機。
當足夠數量的卵泡發育成熟後，醫生在陰道超聲的引導下，將取卵針從陰道穿過骨盆腔到達卵巢，從成熟卵泡中逐一吸取卵細胞。由於要保證操作的精密性，患者通常要接受麻醉。
在超聲引導下從成熟卵泡中吸取卵細胞
| Santa Monica Fertility
將吸取的卵細胞進行清洗處理後，下一步就是冷凍了。卵細胞富含水分，如果直接冷凍，水結冰時體積會膨脹，撐破細胞膜，而形成的冰晶更像無數把尖銳的利刃，損傷細胞，這樣卵子的復甦率就很低。
隨着技術的改良，現在普遍使用的是一種“玻璃化冷凍法”：將卵細胞放入高濃度的冷凍保護液中，利用濃度差置換出細胞內的水分（可脫去30~50%的水分），同時一部分冷凍液滲入細胞內部。到達平衡後，直接將卵子放在載具裏投入零下196℃的液氮中。
在這種急速降溫中，細胞內的冷凍液混合剩餘的水分會形成黏稠卻無冰晶的“玻璃化”狀態，卵子在這種狀態下能被安全地長期保存，復甦率約爲80%~90%。等未來生育時機成熟時，將卵子解凍，通過試管嬰兒等技術，在體外受精，再移植回子宮。
目前，利用凍卵懷孕的成功率並不高，比試管嬰兒還要低。孫偉透露，“目前凍卵技術並不成熟，我對符合法律法規要求的夫妻進行了凍卵，例如病理性原因或喪偶等特殊情況，但目前只有一個人成功懷孕。”
03
凍卵有健康風險，費用昂貴需自付
目前我國對凍卵技術應用管理很嚴格，正規醫療機構不能向未婚女性或有正常生育能力的夫婦提供此技術。而美國、加拿大、日本和多個歐洲國家的對凍卵的服務範圍則較開放。
以輔助生殖技術強國以色列爲例，該國法律允許30至41歲的女性進行最多4次的非治療目的的凍卵手術，取卵總數不超過20個，在每年繳納保存費（200~2600美金）的前提下，冷凍卵子可保留至本人的54歲。
很多國家允許商業性的凍卵服務。巨大商機催生了一大批以出境凍卵爲目的醫療旅遊服務機構。考慮跨境凍卵的女性往往經濟狀況良好，很多中介爲了吸引客戶，宣傳時會刻意美化凍卵的便利性：如“全程無痛操作，睡半小時就能完成“，彷彿喝個下午茶的功夫，女性就輕鬆擁有了掌握未來的權利。而實際上，面對凍卵技術，從生理、心理、經濟層面必須要謹慎考慮的事還有很多。
凍卵也需趁年輕30歲前女性卵子的質量和數量最爲理想，凍卵的成功率高。但這個年齡段自然受孕的可能性更高，很少有人會在此時考慮到凍卵這麼長遠的事情。
更多人在35歲以後才萌生凍卵的念頭。此時隨着卵巢功能衰退，一輪促排卵治療產生的卵泡數量會減少。如果只有寥寥幾個，就需要進行第二輪、甚至多輪激素治療，以獲得足夠多的卵子。
卵子的質量也會隨年齡增長而下降，熬過冷凍成功復甦的卵子數量會因此減少。而且即便復甦成功，卵子還要經過受精、着牀等重重考驗，才能成功受孕。數據分析顯示，34歲前進行凍卵，成功生育率大於74%, 而40歲以後，則降至40%以下。
值得注意的是，無論卵子質量如何，凍卵技術並不能規避高齡妊娠的風險，懷孕時機仍以儘早爲宜。
促排卵藥物對身體有風險正常狀態下卵巢每個月只排一顆卵子。成熟卵泡會分泌大量雌激素，是女性體內激素週期性波動的一環，參與各種生理調節。而凍卵一口氣就要催熟十幾、二十個卵泡。
“凍卵技術發展需要拿人做實驗，人取卵需要用超過生理劑量的促排卵激素，一次一般取20個卵，就是兩年的青春期，五次就是十年，而爲了保證成功率，一次凍卵數量不會太少。不到四十歲人就老了。”孫偉形象地描述了凍卵技術給女性帶來的潛在傷害。
除此之外，促排卵藥物不僅可能對卵巢產生過度的刺激，令卵巢水腫，而且多個成熟卵泡共同分泌的雌激素總量遠超正常水平，會引發多種副作用。
最常見的副作用是產生胸水、腹水，影響心肺功能。同時由於大量體液的流失使血液濃縮、容易產生血栓，嚴重情況下可導致中風、肺栓塞。
一筆不小的開支以美國爲例。每輪凍卵操作平均花費5~6萬人民幣。如果一輪促排卵效果不理想，二輪甚至多輪促排卵還要再收費。
冷凍完成後需要每年支付儲存費，用於購買不斷蒸發的液氮等。每年的儲存費約3000~7000人民幣，而且呈逐年上漲的趨勢。極少數福利待遇好的企業，如谷歌、蘋果公司，會爲員工負擔一部分費用，但大部分還是自費。
04
凍卵面臨管理和倫理風險，開放需謹慎
我國明確規定，“禁止給不符合國家人口和計劃生育法規和條例規定的夫婦和單身婦女實施人類輔助生殖技術”。而冷凍卵子技術正屬於人類輔助生殖技術範疇。
有些人認爲既然凍卵在技術上可行，就應該給予女性選擇生育時機的權利。而在生殖醫學專業人士或主管部門看來，開放這項技術意味着鼓勵女性非適齡生育，同時也面臨管理、倫理上的風險，需謹慎操作。
“目前我國結婚率、人口出生率都在走低，還是希望更多年輕人能夠適齡結婚生育。”孫偉對放開凍卵禁令後可能導致的後果表達了擔憂，“凍卵屬於一類限制性技術，按照相關規定結婚證、身份證、準生證三證齊全，且具有相應醫學指徵纔會採用這項技術。貿然放開禁令，可能造成資源浪費，催生買賣卵子、代孕等違法行爲”。
人類的智慧和進取心讓我們不斷創造科學奇蹟。但人類反覆犯的一個錯誤就是渴望享受技術帶來的福利之餘，對潛在的負面影響往往後知後覺，或者帶着擊鼓傳花式的僥倖。
曾經我們盡情開發石油能源，然後意識到溫室氣體大量排放造成了全球氣候問題；曾經我們貪圖塑料製品便宜好用，後來發現幾百年都無法降解無處堆埋，肉眼不可見的塑料微粒漂滿海洋……
凍卵技術也是如此，儘管它能幫助很多人克服生理和現實的困難，體會爲人父母的喜悅，但一旦脫離醫療目的，同樣會帶出很多新的隱憂：發達國家及發達城市業已嚴峻的低生育率可能進一步加重；在醫學知識普及不到位的情況下給女性“可以放心延後生育”的錯覺，結果置身於高齡妊娠的各種併發症風險中；巨大商機下，醫療資源魚目混雜，可靠資源被富裕階層利用，而貧困階層可能被不法分子利用，“出賣子宮”成爲代孕工具，等等。
中國的人口基數龐大，幅員遼闊，地區間貧富差距大，主管部門對技術的開放採取謹慎態度，提前預防管理和倫理上的風險，是可以理解的。
05
反對開放凍卵≠不尊重女性權利
再說到女性生育選擇權的話題。有人將凍卵奉爲“真正令女性解放的科學技術”。當今社會給了女性接受高等教育及會從事高技術含量工作的機會，但距離真正的“平等”還有很遠的距離。甚至可以說，永遠不會有真正的平等。
正如之前所說，女性的生育能力的活躍窗口期比男性短几十年，而且從妊娠到寶寶可以離人允許正常回歸工作，至少要一年以上的時間。如果經濟穩定、伴侶體貼能主動分擔壓力還好，否則因此下降的生活品質會讓很多女性對生育望而卻步。她們會傾向於尋找更契合的對象，爲經濟獨立而努力、或鞏固職業發展。
很多人可能將這種選擇曲解成“矯情”或者“事業心”，但實際上雌性動物都有爲自己和後代尋求“安全感”的本能。一個“0或多”的現象或許能從側面說明這一點：在一些出生率較低的國家，女性對結婚和生育很猶豫，但一旦迎來第一個孩子，就不太抗拒生二胎、多胎。可能完成第一次生育的經驗，在一定程度上給了女性信心。
通過“凍卵”自主把握生育時機，是現代女性獨立和意識進步的一個重要標誌，每個人的選擇必然有其前因後果，女性有限的選擇權利應被尊重和保護。但這種關乎自己及下一代健康的醫療決定仍應以必要的知識儲備爲前提，避免面臨健康風險或挑戰社會倫理。
對於一項新技術的使用和普及，從管理層面需要考慮的不僅是技術的可行性，還有社會效應。但說到底，科技只是提供了一個選項，它帶來希望，卻無法規避風險。無論我們選擇怎樣的生活，忠於內心的同時，瞭解並照顧好自己的身體，才能走向真正的幸福。
參考資料：
1.http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/egg-freezing/about/pac-20384556
2.http://finance.sina.cn/china/gncj/2020-05-25/detail-iirczymk3443349.d.html?cre=tianyi&mod=wpage&loc=7&r=32&rfunc=87&tj=none&tr=3
3.Petropanagos A, Cattapan A, Baylis F, Leader A.Social egg freezing: risk, benefits and other considerations. CMAJ.2015;187(9):666669. doi:10.1503/cmaj.1416052
4.http://www.asrm.org/resources/videos/ethics-webinars/webinars/ethics-webinar-planned-oocyte-cryopreservation/
5.謝幸. 婦產科學[M]. 9版. 北京: 人民衛生出版社, 2018
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