昨天文章結尾，有個問題一筆帶過了，沒有細說，但這個問題比較重要：

高壓高、低壓不高甚至偏低，怎麼辦？

這種脈壓差比較大的情況很常見，尤其是上了年紀的患者，比如血壓160/60mmHg。

要處理這個問題，首先我們要知道：爲什麼高低壓會差這麼大？

高壓和低壓有啥區別？

高壓是收縮壓，是心臟收縮、泵血產生的壓力。

低壓是舒張壓，在心臟舒張、充血時出現，是大動脈在剛纔被心臟壓擴張後，產生的回縮力。

高壓是心臟施加的力，低壓是血管施加的力，二者交替一次便是一次心跳。高低壓循環交替，使得無論心臟是在泵血還是在充血，血液都被推着向前流動，而不是流一下停一下。

知道高壓、低壓各是什麼了，病情就明朗了：

高壓高、低壓低的情況，往往是因爲血管硬化，常見於老年人。

當血管硬化、淤塞時，血流不暢，心臟必須施加更大的力量，才能滿足各器官的血液供應，所以高壓會升高。

而硬化的血管，彈力下降，無法施加足夠的力量，低壓就不會高，甚至會偏低。

治療方案的選擇

核心問題是：要降低高壓，必然會使低壓更低。而目前的普利、沙坦、地平、洛爾、利尿劑五大類降壓藥，都是同時降低高壓和低壓，沒有僅針對其中之一的降壓藥。

怎麼辦？

這種情況比較棘手，北美、歐洲、日本、中國等比較權威的高血壓指南，都沒有給出具體的血壓控制目標值。

不過，我國的高血壓指南提到，對於低壓＜60的老年患者：

若高壓低於150，可不用藥；若高壓在150-179之間，可謹慎考慮小劑量用藥；若高壓達到180及以上，則需要小劑量用藥。因爲高壓的危害比低壓大，可能需要將低壓適當地再降低一點，從而使高壓不那麼高，讓腎臟和心腦血管更安全一點。

結果肯定是不夠完美的，高壓仍會有一點高，低壓仍會有一點低，但這已經是目前醫學發展水平能做到的最優解。

至於降壓藥的選擇，慢性腎臟病患者首選普利或沙坦類降壓藥，次選地平或利尿劑類降壓藥；沒有腎病史的患者，四類降壓藥均可應用。

指南並未建議老年患者在這種情況下服用洛爾類降壓藥，但如果是年輕的、心率快的患者，也可考慮服用洛爾類降壓藥來降心率、降壓。