腎病一定會發展到尿毒症嗎？如果風險高，多久會出現腎衰竭？這些問題一直是腎友們比較關注的。

腎病的進展速度、風險高低，往往需要綜合評估，最關鍵一點是腎功能，次要的就是一些影響因素，包括病理、症狀的嚴重程度、自身免疫力情況等等。其中病理因素是無法改變的，也是影響病情預後最重要的一項因素。

腎病病理類型衆多，主要表現在腎臟受損的部位及腎臟細胞的差異性。今天盤點下最常見的三類腎病，尿毒症風險有多高？

IgA腎病——年輕人中最高發腎病IgA腎病好發於年輕人羣，很多人發現早期病理較輕，稍加控制病情就能夠穩定住。但如果不重視，任由病情發展，尿毒症的風險自然較高。

影響尿蛋白的因素主要是尿蛋白、高血壓這兩大指標，控制的好壞，與病情的預後差異較大。

達到臨牀治癒的患者，也就是尿蛋白定量在0.5g以下，血壓130/80以下，預後較好，腎功能穩定，基本上不會發生腎衰竭；

症狀部分緩解的患者，尿蛋白定量在0.5-1g之間，血壓130/80以下，腎衰竭的風險也比較低；

具有頑固性尿蛋白的患者，始終在1g以上，血壓也不穩定在130/80以上，短時間內腎功能進展速度不快，但長時間控制不住，十年後腎衰竭風險比較高。

膜性腎病——進程緩慢自發緩解率高與IgA腎病不同，膜性腎病主要發於四五十歲的中青年性及老年男性。特發性膜性腎病的兩個典型特點是：有一定自發緩解率、尿蛋白“離奇”的高。

膜性腎病發展過程中，有部分患者（大約1/3）沒有用藥，一段時間後病情也能自行緩解。

剩餘的患者通過激素、免疫抑制劑的及時抑制控制後，尿蛋白也會逐漸下降，降到1g以下是比較理想的狀態，如果長期保持在0.3g以內，基本上可以理解未達到完全緩解，尿毒症風險非常低；維持在0.3-3.5g以下，病情實現部分緩解，但還需要注意觀察腎臟內病理的變化，及腎功能的整體進展速度，尿毒症風險較高；即使用藥後，長期尿蛋白定量仍在3.5g以上，病情緩解速度較慢，時間越長，尿毒症風險越高。

微小病變——兒童性腎病綜合徵微小病變發病時比較典型症狀就是大量尿蛋白、高度水腫、低蛋白血癥，因此比較容易發現診斷。針對性治療主要是激素爲主，大部分患者對激素反應比較敏感，用藥後會得到控制，基本上4周尿蛋白會明顯下降，甚至轉陰。

也有部分成年人患者，轉陰時間往往比兒童患者要晚，需要2-4個月，甚至更長時間慢慢緩解。

微小病變性腎病相對來說，是病理類型較輕的一類，整體來說是尿毒症風險最低的腎病。但需要注意的是複發率比較高，引起復發的原因注意是感染或停藥不準確，導致病情反彈。這點需要注意避免。

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