腎病患者出現高血壓，首選普利/沙坦類降壓藥。若單一藥物降壓不滿意，目前的五大類主流降壓藥：普利、沙坦、地平、洛爾、利尿劑，都可以考慮應用。

但有時，降壓會遇到困難：應用3種不同類型的降壓藥後，血壓仍控制不住，需要4種及以上降壓藥才能控制住。這種高血壓，叫做難治性高血壓。

在腎病患者中，也可以出現難治性高血壓，這種患者的血壓很高、降不下來，腎功能持續惡化，肌酐升高控制不住。

這時應該警惕一種病症：醛固酮增多症

以往人們認爲，醛固酮增多症只是一種少見的高血壓，但近年來發現，醛固酮增多症的患者數量，遠遠高於預期。

美國是一項研究發現：7000萬個高血壓患者中，有700萬個原發性醛固酮增多症。

也就是說，大量醛固酮增多症患者，被誤認爲是原因不明的原發性高血壓，從而誤診誤治。

如何才能發現醛固酮增多症？

醛固酮增多症有兩個明顯的特點：

一是40歲之前發生高血壓

二是伴有低血鉀

若是年紀輕輕就有高血壓，要趕緊抽血檢查高血壓三項：腎素、血管緊張素、醛固酮。

腎臟會分泌腎素，腎素可引起血管緊張素升高，血管緊張素再引起醛固酮升高——這一連串反應，叫做腎素-血管緊張素-醛固酮系統，即RAAS系統。

這三者均可升高血壓，血管緊張素和醛固酮的升壓作用更爲顯著。

發現醛固酮增多症怎麼辦？

應該加用螺內酯。螺內酯是一種醛固酮拮抗劑，也是利尿劑類降壓藥，可有效控制醛固酮增多症引起的高血壓。血壓降下來後，腎功能也會得到改善。