有一些朋友，处于慢性肾脏病2-3期，这个时期，尿蛋白和血肌酐都高。但有些肾友，放任尿蛋白不管，天天想着怎么降肌酐，东奔西跑求医问药。

这是舍本逐末，最终肌酐会越来越高。

尿蛋白是导致血肌酐升高的源头之一，掐断这个源头，有利于控制肌酐。不把尿蛋白降下来，肌酐如何控制得住？

那么标题中的问题：

尿蛋白和血肌酐都高，该治哪个？

当然是两个都要管控，降尿蛋白是方法，血肌酐得到控制是结果。

有没有降肌酐的方法？

没有，只可能阻止其继续升高。而且在可预见的未来，不会有降肌酐的科研成果在地球上问世。

笔者说话经常加上“通常”“一般”“基本上”这些不绝对的词，因为医学有很多例外。但是降肌酐这件事，不需要那些不绝对的词。在可预见的未来，能够斩钉截铁地说：不会有。

不遵医嘱、反而千方百计地寻找降肌酐方式的做法是不明智的。

那么尿蛋白和血肌酐都高的朋友，该怎么办？

对于2-3期（肌酐130-442μmol/L，肾小球滤过率30-90ml/min）的肾友，通常尿蛋白仍是血肌酐升高的重要因素之一，应积极降低尿蛋白，掐断这个导致肌酐升高、肾衰加重的源头。

对于已经到了4期（肌酐442-707μmol/L，肾小球滤过率15-30ml/min）的肾友，肾脏经不起折腾了。通常尿蛋白已经不再是管控重点，再积极应用降蛋白药物不仅效果差，副作用还很危险。治疗重点是控制并发症，推迟尿毒症。

当然，两个时期之间的过渡是平缓的，不是绝对的（用上了通常二字），专业的肾内科医生会视患者的情况个体化治疗，咱们肾友遵医嘱即可。