導語：乳腺癌和肺癌是女性惡性腫瘤中發病率最高的兩種腫瘤。隨着乳腺癌診斷及治療水平的不斷進步，延長了患者的生存期。然而，隨着生存時間的延長，乳腺癌病人患有第二原發癌的風險也隨之增加。乳腺癌後繼發第二原發癌主要有子宮內膜癌、血液系統腫瘤、肺癌等。

乳腺癌和肺癌是影響全世界女性健康最常見的惡性腫瘤。我國女性乳腺癌的發病率在我國女性惡性腫瘤發病率中位居第1位。我國女性肺癌的發病率位居我國女性惡性腫瘤發病率第2位。隨着乳腺癌診斷及治療技術的不斷提高，乳腺癌死亡率逐漸下降，乳腺癌患者的生存時間得以延長。
然而，隨着乳腺癌患者生存時間的延長，乳腺癌後患有第二原發肺癌的風險隨之增加。大約10%的乳腺癌患者在確診10年內罹患另一種惡性腫瘤，其中肺癌約佔5%。許多研究已經證明，第二原發癌與較低的生存率相關。第二原發肺癌的發生與乳腺癌的發生是密切相關的，病理特徵也有別於單純原發性肺癌。
隨着乳腺癌患者生存時間的延長，患者由於潛在的遺傳或者其他因素而發展爲隨後的原發性肺癌的可能性增加。年齡較大、ER陰性、Ki67低表達並且腋窩無淋巴結轉移的低度惡性乳腺癌患者發生第二原發肺癌的發生率比較高。同時，大多數患者在第一次CT隨訪時肺部磨玻璃樣陰影大小穩定。
我們推測低度惡性腫瘤患者具有更長的生存時間，本研究結果顯示乳腺癌、肺癌雙原發癌診斷的中位間隔時間爲35±13.0個月，在這段時間內足以允許第二原發肺癌的發生、發展。在臨牀工作中，一方面，定期進行胸部CT檢查可以增加肺部磨玻璃樣陰影的檢出率。

另一方面，乳腺癌、肺癌雙原發癌的發生可能與常見的危險因素相關，包括遺傳、激素和環境因素等。有文獻曾報道，乳腺癌術後接受放射治療，患者吸菸，接受化學治療的乳腺癌患者發生第二原發肺癌的可能性更高。
表皮生長因子受體和HER2是人類表皮生長因子受體家族的成員，人類表皮生長因子受體家族是Ⅰ型跨膜生長因子受體，該家族激活細胞內信號通路並且是人類發生惡性腫瘤的主要決定因素。既往研究顯示錶皮生長因子受體過度表達與細胞凋亡、血管生成和腫瘤血管的形成有關。
因此，表皮生長因子受體突變可能爲乳腺癌和肺癌之間的共同病因提供線索及途徑。乳腺癌患者肺轉移在臨牀工作中相當常見，乳腺癌患者出現肺部病竈時肺轉移通常被認爲是第一診斷，進而延誤診斷及治療。
1、乳腺超聲顯像
有許多研究表明，在高風險、乳腺組織較厚的婦女中應用超聲輔助篩查，可以發現顯著但已確定的假陽性數據。沒有進行隨機臨牀研究來調查超聲篩查檢查對乳腺癌死亡率的影響，全乳腺超聲可能允許顯示乳腺腫瘤。
而不是通過長期的乳腺X線攝影，特別是在乳腺X光檢查敏感度較低的乳房中。超聲乳腺成像顯示腫瘤的大小和位置，無論是充滿液體還是固體，都需要進行活檢以排除癌症，這項檢查很快成爲診斷年輕女性乳腺腫塊的常規程序。

2、核醫學檢查
核醫學檢查是一種分子成像技術，只要將放射性物質引入人體，放射性藥物的輻射都通過感知發射檢測器顯示，包括γ相機和PET檢測器以及位於患者體外的γ相機，CT和γ相機的組合以及CT和PET的組合是增強疾病識別的主要進展。
3、數字乳腺X線攝影
數字乳腺X線攝影有助於在緻密組織中發現腫塊，該圖像也可以很容易地存儲並傳輸給另一位放射科醫生以獲得第二意見。乳腺鉬靶攝影被認爲是乳腺癌早期診斷的金標準，但在某些地區資源匱乏的情況下，應推廣乳腺健康意識計劃，開展乳腺癌早期診斷，並對工作人員進行臨牀乳腺檢查培訓，使患者早期發現乳腺癌。
4、單光子發射計算機斷層掃描
單光子發射計算機斷層掃描利用光子放射性核素，包括鎵-67、碘-131和發射伽馬射線的Technicium-99m。單光子發射計算機斷層掃描也可以用於整個身體，在輻射量方面相對安全，並且在識別原發性和轉移性癌症方面是很好的。

5、正電子發射斷層掃描
在輻射量的表達中，正電子發射斷層掃描也比較安全，並且利用正電子發射放射性核素，包括氧-15，氟化物-18和碳-11。正電子發射斷層掃描中常用的示蹤劑是放射性葡萄糖，如氟-2-脫氧-d-葡萄糖。代謝需求增加的組織，包括癌細胞的發育，顯示示蹤劑的攝取增加，並顯示在掃描上。
正電子發射斷層掃描具有極高的敏感性和準確性，可用於預測局部淋巴結區域和遠處轉移的隱匿和不同區域，這些區域通常的影像學檢查不明顯，因此可在多達25%的患者中改變分期。通過描述原發疾病的傳播，該程序用於治療計劃，它也被用於治療疾病復發後的再分期和治療隨訪。
6、MRI檢查
多年來，乳腺鉬靶攝影一直被認爲是乳腺癌檢測的一種合適的篩查方法，但它不能區分實性和囊性腫塊，可漏診高達10~15%的病例，而磁共振成像爲因遺傳突變和腋窩淋巴腺病而患乳腺癌的婦女提供了更準確的結果和明確的益處。
7、腫瘤標誌物
腫瘤標誌物應在乳腺癌的各個階段進行測量，包括篩查、診斷、治療及轉移預測等方面。醫生要注意每個標誌物的特異性和敏感性的限制，因爲不是每個標誌物的特異性和敏感性都一致，所以不要過度或低估一些腫瘤標誌物的預後價值。
其中CA15-3可用於監測乳腺癌患者，小於10%的早期乳腺癌患者和大約70%的晚期乳腺癌患者出現高血濃度。成功治療後，CA15-3的水平通常會下降。然而CA15-3在其他類型的癌症和少數非癌性疾病，包括肝炎和乳腺良性疾病中也可能很高。

8、免疫組織化學
這已成爲病理學的重要組成部分，雖然曙紅和蘇木精染色是乳腺癌診斷病理學的基礎，但免疫組織化學染色卻提供了有價值且有非常重要的信息。此外，考慮到激素受體陽性乳腺腫瘤中激素治療的部分。
以及針對HER2陽性患者的靶向治療藥物的可能性，IHC是檢查的關鍵要素。仔細使用免疫組化染色檢測有助於確定臨牀醫生在日常工作中遇到的主要診斷問題。免疫組化染色有助於鑑別診斷乳腺上皮病變，其結果必須在考慮鑑別診斷的情況下被應用。
9、其他
爲了研究乳腺癌組織的雌激素和孕激素受體，包括HER2抗原，這些測試提供了有關癌症侵襲性和某些用於治療乳腺癌的藥物反應的信息。乳腺活檢是診斷乳腺癌的最佳方法，有許多不同類型的乳房活組織檢查。爲提高診斷精確度，儘可能多地排除假陰性結果，可同時進行乳腺顯像、臨牀乳腺檢查和活檢。
細刺用於從異常區域或乳房腫塊中獲取細胞，超聲波可以幫助引導穿刺。真空輔助立體定向穿刺活檢中，不同的小組織樣本是通過皮膚上的一個小切口，用一個刺針和一個抽吸式裝置來採集的。它使用局部麻醉劑進行，可以採用MRI、超聲或乳腺X線攝影將穿刺引導到位。

如果異常區域太小，無法通過其他手段進行活檢，或者活檢結果不明確，則進行外科活檢。在活組織檢查之前，可以將導絲放入乳房中以幫助醫生定位異常組織。可以使用局部麻醉劑，醫生可以使用核磁共振成像、超聲波和乳房X光片將導線引導到位。
結語：乳腺癌是最常見的癌症，也是世界各地女性因癌症致死的主要原因。在2012年，全世界約有170萬人被確診患有此病，其中近50%的乳腺癌患者和約60%的死亡病例發生在發展中國家。根據世界衛生組織的說法，通過早期診斷及治療乳腺癌來提高乳腺癌的預後和生存率仍然是乳腺癌治療的基礎。