32歲男子，姓白。IT公司職員，體型偏胖。

這天傍晚剛喫完飯，突然出現肚子痛，自己喫了點藿香正氣水，也嘗試上了廁所，都不見好轉，感覺肚子一陣一陣絞痛，痛了2個多小時都沒緩解，在老婆的督促下才去了醫院。

急診。

痛了多久？急診科醫生問，同時示意他躺上檢查牀，掀開上衣。

晚上6點多開始，到現在差不多2個半小時了，就沒好過，一直痛。白先生皺着眉頭，額頭上還有些許汗水，可見痛得不輕。

哪裏最痛，指給我看看。老馬說。

這裏，白先生不假思索地直接指着右下腹，說這裏最痛，好像有人在抽腸子一樣，沒試過這麼痛過。

右下腹痛，是個比較特殊的部位，因爲右下腹腹腔下面除了有闌尾，還有升結腸，多數可能是闌尾炎。急診科醫生自言自語。

一開始就是右下腹疼痛麼？還是說剛開始是肚臍周圍痛，後來才逐步過渡到右下腹疼痛？急診科醫生問患者。

白先生稍微回憶了一下，說一開始的確好像是肚臍周圍疼的厲害些，後來就是右下腹痛的厲害了，但好像也分不清楚，反正就是肚子痛。白先生說，能不能先給點止痛藥。

別急，搞清楚再說。急診科醫生耐着性子說。有沒有噁心、嘔吐，肚子脹不脹？急診科醫生繼續問。

沒有，沒吐過，肚子也不脹。白先生說。

急診科醫生讓身旁的規培醫生幫忙測量了患者的生命體徵，總體情況還行，血壓、心率都還好。

急診科醫生給患者檢查了腹部，果然是右下腹壓痛比較明顯。

這裏就是麥氏點，也就是闌尾壓痛點，下面藏着的一般都是闌尾，這裏壓痛明顯，多數意味着下面的闌尾在發炎，甚至侵犯了局部的腹壁。急診科醫生一邊給規培醫生講解一邊做檢查。

聽了一下腸鳴音，腸鳴音稍微活躍了一點，沒有明顯亢進的腸鳴音。如果腸鳴音聽起來很活躍甚至亢進了，那意味着可能有腸梗阻。

目前沒有腸梗阻的證據。

有一個試驗是可以輔助診斷闌尾炎的，叫做結腸充氣試驗。就是讓患者仰臥位，用你的右手壓迫住患者左下腹，再用左手擠壓近側結腸，結腸內的氣體可傳至盲腸和闌尾，如果闌尾有炎症，這時候右下腹疼痛會加劇，這就是結腸充氣試驗。

急診科醫生邊說邊操作，動作利索流暢，前後不到10秒鐘時間。

就在急診科醫生左手擠壓患者結腸的時候，患者忍不住喊了出來，痛。

看樣子，這個結腸充氣試驗是陽性的，也就意味着闌尾發炎的可能性很大。

再去做個B超、拍攝個胸片、立位腹部平片，抽點血化驗就可以了。急診科醫生邊開單邊說。

醫生，我是闌尾炎麼？白先生忍着疼痛問老馬。

大概率是，但還是要做檢查來評估。比如排除腸梗阻、腎結石、膽囊結石等等可能，疾病都是千變萬化的，沒有檢查就沒有證據，沒有證據就談不上治療。急診科醫生給白先生解釋。

醫生，我忘了給你講了，我以前有過疝氣的情況，沒做過手術的。白先生突然加了一句。

我靠，這是個重磅信號啊。急診科醫生忍不住驚呼。搞不好患者腹痛不是闌尾炎，而是疝氣啊。

是斜疝還是直疝？急診科醫生問白先生。

我也不知道，好像是斜疝，我記得聽醫生說過。2年前我這裏腫了個包，白先生指着自己右側腹股溝，嚴重的時候陰囊都腫的厲害，但後來可以自己變小，本來醫生讓手術的，但我回家喫了些補氣的草藥後好像情況改善了，所以沒做手術。這兩年來來沒有再腫起來。

大家可能不瞭解什麼叫疝氣，我簡單解釋一下。我們體內臟器或者組織，離開了正常解剖位置，而通過一些先天或者後天形成的薄弱點、缺損或者空隙進入到另一部位，就稱之爲疝，腹部的疝習慣稱之爲疝氣。在我們腹股溝這裏，原本就有一個潛在的間隙，因爲精索從這裏穿出進入陰囊（男性），如果腹腔裏面的腸道、組織也擠入這個間隙，跑到體表來，甚至掉入陰囊，這就是腹股溝斜疝了。

腹股溝斜疝的臨牀表現主要是腹股溝這裏有一個突出的腫塊（裏面可能是腸道或其他組織），還會有一點脹痛，此外可能並沒有別的不舒服了。如果腫塊能夠自動縮回腹腔，不造成嵌頓，那一般不會引起大問題，但如果腫塊被卡住了，動不了了，或者越來越大，那就可能造成壓迫缺血，時間長了疼痛會加重，乃至缺血壞死，那就麻煩了。

腹股溝斜疝沒什麼好說的，逮住一個就手術，直接把薄弱的地方修補好，堵住出口，自然就不會再犯病了。急診科醫生說。

但我喝了一些藥後也不見發作了，所以後來也沒再管了。白先生說。

那是你運氣好，而且發病與否跟很多因素有關，暫時沒發病不意味着病好了。急診科醫生說。

急診科醫生再次仔細檢查了患者右側腹股溝區，除了右下腹麥氏點壓痛以外，周圍沒看到有腫起來的包塊，陰囊也是好好地，沒有腫起來的跡象。

不像是腹股溝斜疝發作引起的腹痛。

綜合評估，還是急性闌尾炎可能性最高。

急診科醫生請了胃腸外科醫生過來會診，看看是不是需要手術。一般來說，確診闌尾炎，除非有禁忌症，都可以考慮手術。即便你暫時不手術，闌尾炎以後也還是難免會手術的。

急性闌尾炎也是那樣，逮住一個就手術，幹掉闌尾，永絕後患。

檢查做完了，抽血結果也出來了，沒太大異常。B超提示闌尾輕度腫大，但因爲氣體干擾，是否有穿孔等就看得不是很清晰了。起碼沒有看到膽囊結石，沒有腎結石。

胸片完全正常。腹部平片沒看到膈肌下游離氣體影，意味着不會是胃腸道穿孔引起的腹痛。

現在基本明瞭了，看起來也只有闌尾炎能解釋患者的腹痛。

爲了安全，心電圖還是要做的，而且前後做了2次，都是基本正常的。白先生有些疑惑，爲什麼肚子痛也做心電圖。急診科醫生給他解釋，少部分情況，心肌梗死會僅僅有腹痛的表現，如果不注意就可能漏掉大問題。

白先生理解了，問急診科醫生能不能用些止痛藥。

急診科醫生見他腹痛還是厲害，用了些解除胃腸痙攣的藥物，還加上抗生素。同時催促外科醫生過來會診。

外科醫生到了，瞭解情況後，同意急性闌尾炎診斷。聽到患者既往有腹股溝疝病史後，也仔細檢查了腹股溝、陰囊情況，沒看到明顯異常。

手術吧，沒什麼好說的，急性闌尾炎就是得手術治療。外科醫生脫下手套說。

有沒有保守治療的？白先生問外科醫生。

保守治療就是做個樣子，你這次僥倖好轉了，下次發作還是得手術治療。我看你現在闌尾炎症應該不是特別厲害，應該沒有穿孔壞疽等，手術還相對簡單，如果等到穿孔壞疽了再手術，整個闌尾都一塌糊塗一團糟了，手術難度就大很多了，而且術後發生併發症的風險也大很多，得不償失。

我建議手術治療。外科醫生斬釘截鐵地說。

白先生望了望急診科醫生，看他什麼意思。老馬說，這個得聽外科醫生的，我也同意手術治療。

白先生跟老婆溝通了10分鐘，最終同意手術。

外科醫生見他們手術猶豫了這麼久，也有些擔心，加了幾句，手術雖然能解決闌尾的問題，但是任何手術都是有風險的，包括可能導致傷口感染，出血，甚至麻藥過敏出人命都是可能的，另外，在沒打開肚子之前，我們不敢說100%就是闌尾惹的禍，一切得打開肚子才做算。

外科醫生噼裏啪啦一堆，也不管他們聽得懂聽不懂，都說了再說。

最後辦理了入院手續。

簽署手術知情同意書。

連夜推入手術室。

沒有做腹腔鏡手術，直接在麥氏點切開肚子，探查闌尾。

手術進行得很順利。

術中進去，看到腹腔有少許淡黃色滲液，還好不是化膿性的，說明病變還算輕微。外科醫生鬆了一口氣，這也跟術前評估符合。

找到了闌尾。

闌尾就在小腸和結腸相交之處，是個盲端，大小跟成人的小指一樣，闌尾這個器官，因爲是個盲端，如果有糞石堵住了管腔，那就非常容易發炎。這就是爲什麼闌尾炎發病率這麼高的原因。

闌尾是看到了，但跟外科醫生術前判斷的不大一樣，這根闌尾僅僅是輕度充血水腫，並沒有想象中那麼充血水腫，打個比方，醫生以爲闌尾可能會腫的跟豬頭一樣，結果僅僅是腫了一點點而已，這是有問題的。這點闌尾病變不足以引起這麼厲害的腹痛啊。

外科醫生都是警惕的。

搞不好闌尾不是兇手啊。

汗水開始劃過主刀醫生的後背，一陣涼意從腳底升起。如果闌尾不是導致這次腹痛的主因，那會是什麼問題呢。主刀醫生跟規培醫生你一句我一句地討論着。

這根闌尾還是有炎症跡象，切掉再說。主刀醫生拍板。

很簡單就幹掉了闌尾。

關腹麼？老師。規培醫生問。

先不。主刀醫生額頭上有汗水在冒出，我先出去跟家屬溝通一下，回來再決定。

主刀醫生脫了手套換了衣服，出了手術室，找到白先生老婆，告訴她，闌尾有點炎症，但可能不一定是主要的問題，說不定還有別的問題導致的腹痛，比如說患者腹股溝疝引起的腹痛，我們得擴大切口，看看腹股溝附近腸道有沒有病變，如果都沒有，再關腹觀察。

外科醫生說得非常誠懇了。這時候不能隱瞞家屬，闌尾是怎麼樣就說怎麼樣，實事求是。

事後還把切出來的闌尾端出來給家屬看。

這個就是你丈夫的闌尾，有點炎症，可以切掉，但不一定都是它惹的禍。外科醫生補充說。

家屬瞥了一眼闌尾，沒敢細看，只好聽醫生的安排，繼續擴大切口，繼續手術。

保佑。

主刀醫生回到臺上，鬆了一口氣。跟助手說，往下切開一點，看看腹股溝管有沒有問題，說不定患者這次還是腹股溝疝惹的禍，tmd。

爆粗口了都。

可見心情的確咋地。

主刀醫生雖然口頭上放了狠話，但手下還是非常利索乾淨的，穩定沉着，稍微向下延展了切口，一探查，果然發現了問題。

腹股溝管附近，可見一點小腸塞入了腹股溝管，沒有完全過去，僅僅是過了內環口，沒有出到外環，所以體表上沒看到明顯的腫塊，更加沒有進入陰囊。

但就是這樣一點腸管塞入了腹股溝管中，已經明顯壓迫了腸管，腸管明顯充血發紅，但幸虧的是活力還可以，沒有壞死，若再延誤一段時間，後果就不堪設想了。

肯定是這段腸子惹的禍，難怪患者腹痛那麼明顯。外科醫生喃喃自語。

鑑於腸管沒有明顯缺血壞死，外科醫生直接剪開內環口，還納腸管，等同於放魚入大海，以免乾涸致死。然後再縫合了內環口，杜絕腹股溝疝再次發生可能。

真是無巧不成書。

明明以爲是闌尾炎，誰知到頭來還是疝氣的問題。

患者之前不做疝氣手術，但這次還是不得不手術縫補回來了。事後外科醫生還是那句話，逮住一個腹股溝疝，就手術縫補一個，效果都是立竿見影的。

忌諱手術的都是糊塗蛋。

手術總算順利結束，找到了問題所在，外科醫生可以安心睡覺了。

可更麻煩的還在後頭。

術後第1天，患者竟然發燒了，而且不是普通低熱，而是高熱，最高體溫39.5°C。

這可不是好事情，術後發燒最怕就是傷口感染或者裏面的臟器組織炎症。

家屬問，有沒有可能是手術切口擴大了導致的感染。

外科醫生解釋說，這樣的可能性很少。但是腸管有沒有可能壞死感染那就不知道了。但從臨牀來看不支持啊，患者手術後腹痛顯著減輕了的啊。

效果可以算是立竿見影了啊。

完善腹部CT檢查，沒有發現顯著異常。

第二天，患者還在發熱。

複查感染指標也沒有太明顯升高，暫時當感染處理，留了血培養、腹腔引流液培養，同時用了相對強力的抗生素，希望能壓得下來。

也就是這天，患者其他抽血結果都出來了，衆多結果當中，有一個結果特別顯眼：

患者的血尿酸高達600μmol/L。

這是有高尿酸血癥的啊，患者有沒有可能有痛風啊。外科醫生心裏犯嘀咕，如果有痛風的話，那也是會導致發燒的啊。

可患者並沒有明顯的關節腫痛啊，這算哪門子痛風嘛。他自己也否定了自己的想法。

正在一籌莫展的時候，當天夜晚就傳來了好消息。

患者老婆跑過來告訴醫生，患者左腳拇指痛得厲害，腫的厲害，半夜痛得睡不着覺。

醫生一聽到這個消息，頓時哈哈大笑。

總算找到了發熱的原因了。

當晚直接給用瞭解熱鎮痛藥，疼痛很快鎮住了。

第二天查房，大家分析，應當就是痛風引起的發熱，可以按照痛風處理。患者發熱不像是感染，哪有剛手術後就傷口感染的。而且患者感染指標也不算高，血培養結果回來是陰性的。

按照痛風處理，用了秋水仙鹼。

患者發熱逐步消失，腳痛也未再發生。

一週左右，傷口癒合良好，拆線出院。

臨牀真實案例改編，病例非我院，發文僅供警醒。通過本病例，大家應該知道腹痛的一些基本認識，瞭解了急性闌尾炎的診治，還有腹股溝疝的處理原則。最後，還有一個痛風的處理。

祝福。