術後呼吸抑制事件（postoperative respiratory depression, RD）的頻率和時間分佈尚不完全清楚。本研究通過牀旁二氧化碳描記法和脈搏血氧飽和度連續監測確定了術後患者呼吸窘迫綜合徵發生的時間分佈和頻率。研究結果發表在2021年5月的Anesthesia & Analgesia雜誌。
這是一項對來自美國2個研究中心的術後患者子集的事後研究，這些患者被納入了通過二氧化碳描記法進行的阿片類藥物誘導的呼吸抑制（PRediction of Opioid-induced respiratory Depression In patients monitored by capnoGraphY, PRODIGY）的預測性研究。這些患者在普通病房接受了連續的牀旁監測。研究需確定每個患者的RD事件發生次數和每次發生的時間。患者經歷的第一次RD事件發生被歸類爲“初始”發生，患者經歷的初始和所有後續RD事件發生被歸類爲“所有”RD事件。項目對PRODIGY風險評分進行相關計算。 從250例患者中分析的數據包含155例患者發生的2539次RD事件（62.0%，95%置信區間，55.7-68.0），中位數爲2[0-8]，範圍爲每位患者0-545次RD事件，PRODIGY風險評分分佈爲100 （40.0%）低、79 （31.6%）中、70 （28.0%）高（1例患者缺失數據）。術後第一次RD事件發生的中位時間爲8.8(5.1–18.0)h。手術當天14:00至20:00之間出現了初始RD事件的峯值，這些事件與同一時間段內的大量後續事件相關。所有RD發生的高峯時間發生在02:00-06:00。PRODIGY風險評分高的患者RD發病率更高，每個患者的RD事件發生次數也更多（P < 0.001，兩組之間發病率[χ2]和發生次數[Kruskal-Wallis檢驗]的總體比較）。 圖1 使用二氧化碳監測器通過牀邊二氧化碳描記法和脈搏血氧儀記錄的重複性術後呼吸暫停事件。頂部面板顯示牀邊二氧化碳描記法測量的呼出二氧化碳（藍色）隨時間的變化。藍色虛線表示潛在的窒息性呼吸抑制發生。底部面板顯示來自脈搏血氧儀氧合血紅蛋白濃度（紅色）和心率（綠色）的數據。在這種呼吸模式中，通常會觀察到氧合血紅蛋白飽和度的反覆降低和心率的增加。EtCO2：呼氣末二氧化碳；PR，脈率；RR，呼吸頻率；SpO2，氧合血紅蛋白飽和度。 圖2 不同PRODIGY風險評分的患者呼吸抑制發生的次數。根據PRODIGY評分的RD事件集數分佈的方框圖。方框表示IQR，中線表示中間值，菱形表示平均值。每個方框延伸出的豎條至1.5×IQR以內的最遠點。超出此範圍的觀測值被視爲異常值，用小圓圈表示。IQR：四分位範圍；通過二氧化碳描記法監測對阿片類藥物引起的呼吸抑制的預測；RD：呼吸抑制。 圖3 描繪24小時制時間和呼吸抑制發生次數的雷達圖。1日內手術結束和術後呼吸抑制發生的時間。所有術後呼吸抑制發生的時間。雷達圖上的輻條代表1日內以24小時制記錄的時間。每個輪輻的大小是前一輪輻時間和當前輪輻時間之間的總集數（例如，02:00顯示00:00和02:00之間發生的集數）。兩個劇情的劇集比例不一樣。RD：呼吸抑制。 表1 每例患者的PRODIGY風險評分類別和術後呼吸事件數 對外科患者的持續監測表明，RD事件發生較爲常見，風險隨着更高的PRODIGY評分而增加。在該患者隊列中，初始RD事件的發生率在下午至傍晚達到峯值，而所有RD事件的峯值發生在清晨。此外，在患有RD事件發生的患者中，發生次數隨着PRODIGY分數的增加而增加。 本項研究從標準普通住院病房的兩組術後患者中獲得的連續二氧化碳描記法和脈搏血氧飽和度的數據分析得出了幾個關於術後呼吸窘迫綜合徵的重要觀察結果。首先，患者很少出現孤立的RD事件，許多患者在監測期間出現多個RD事件。第二，最初確認的RD事件的最高頻率發生在下午（14:00-20:00），手術完成後幾個小時內。這些最初的RD事件與同一時間段發生的許多後續RD事件相關。所有確診的RD事件頻率在凌晨達到峯值。儘管在許多情況下，普通病房入院後Capnostream監護儀的應用被延遲了幾個小時，導致許多早期RD事件未能被發現，但這些觀察結果仍然存在。這一結果表明，如果要使用連續的術後監測，最好的做法是將這些監測器應用於術後即將進入的PACU，並應在從PACU離室前啓動。最後，每個患者的RD事件數量與PRODIGY風險評分相關。 PRODIGY評分是根據5個臨牀因素計算的，並將患者分爲阿片類藥物誘導的RD事件的低、中或高風險類別，其中風險從低類別到中類別增加了2倍（優勢比[OR] = 2.34 [95%置信區間，1.72-3.19]；P<0.001），並且風險從低類別到高類別增加了6倍（OR = 6.07 [95%置信區間，4.44-8.30]；P<0.001）。本研究結果表明，不僅PRODIGY評分預示着RD事件風險的增加，而且每個患者的RD事件數量隨着風險評分的增加而增加。儘管本研究的目的不是確定RD事件發生次數的增加是否會增加嚴重發病率的風險（例如，以呼吸停止告終的多次RD事件發生），但研究者推測這種關係可能存在。這一研究結果表明，得分較高的患者有更多的RD事件發生率，這增加了PRODIGY風險得分高的患者應接受更密集的術後監測的觀點的可信度。一個未知的問題是，如果患者以前沒有評估過睡眠呼吸障礙，但有RD事件發生，是否應該以後對這種障礙進行調查。Elleby等研究發現，在PACU中有孤立性RD發生並隨後接受多導睡眠圖評估的患者中，24%的患者有嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停。 總之，通過牀旁二氧化碳描記法和脈搏血氧飽和度連續監測的大部分手術後患者呈現出頻繁和重複的RD事件發生情況。隨着PRODIGY風險評分的提高，這些RD事件的頻率也隨之增加。術後最初的RD事件發生在手術後的前幾個小時，高峯出現在下午晚些時候和晚上早些時候，並與大量後續RD事件發生相關。所有RD事件發生的高峯發生在清晨。這些信息有助於設計術後持續呼吸監測的策略。 （僅供醫學專業人士參考)
原始文獻： Driver, C. Noelle BS*; Laporta, Mariana L. MD*; Bergese, Sergio D. MD?; Urman, Richard D. MD?; Di Piazza, Fabio MS§; Overdyk, Frank J. MD‖; Sprung, Juraj MD, PhD*; Weingarten, Toby N. MD*Author Information. Frequency and Temporal Distribution of Postoperative Respiratory Depressive Events. Anesthesia & Analgesia: May 2021 - Volume 132 - Issue 5 - p 1206-1214. doi: 10.1213/ANE.0000000000005478
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