醫療服務價格改革：以系統思維抓好落實

評論

以系統思維抓好落實

醫療服務價格是醫療行爲的指揮棒，改革工作集難、繁、重等特點於一身，由此一些地方在推進時，難免產生畏難情緒，陷入大改不如小改、小改不如不改的惰性中。在藥品耗材擠出水分的寶貴窗口期，抓住有利時機及時推進改革，需要層層壓實相關主體責任，以系統的思維抓好落實。

我國長期以來將醫療服務項目作爲收費付費的主要計價單位，存在項目過多過細、標準化程度不高等情況，各地收費項目同名不同內容、同內容不同名的現象普遍存在。2012年，國家發改委、原衛生部和國家中醫藥管理局出臺《全國醫療服務價格項目規範》，項目共計9360項。

業界反映，現有的醫療服務價格項目體系已不能充分適應深化改革的需要，價格項目與具體臨牀操作過程相捆綁，臨牀操作的部位、步驟、方法稍有改變，就可能找不到對應的價格項目，陷入不能收費或違規套收的困境。因此，“規範管理醫療服務價格項目，建立目標導向的價格項目管理機制，使醫療服務價格項目更好計價、更好執行、更好評價”是首先要做的工作。

還要看到，改革需要配套推進。當前，各地普遍開展醫保支付方式改革，在取得成效的同時也暴露出短板，突出表現爲只改了醫保基金對醫療機構的支付方式，醫療機構對患者仍然實行按項目收費，導致醫保支付方式改革對醫療行爲的規範約束作用減弱，由此削弱改革成效。同樣，倘若醫療機構沒有同步配套開展績效薪酬制度改革，價格調整的作用就無法對醫療行爲形成指揮棒的效應。

另一方面，有意見提出，當前以DRG、DIP付費爲代表的大項目已經取代了醫療服務的小項目，因此對改革與否的必要性存疑。但事實上，無論是DRG、DIP付費，還是按牀日、病種或效果付費，都需以真實的成本來確定合理的標準，同時爲醫保籌資和財政投入提供依據。

既往個別地方的實踐顯示，醫療服務價格改革如果沒有“尊重醫院和醫生的專業性意見建議”，往往既缺乏配合也缺少擁護。同時，要平衡好醫療事業發展需要和各方承受能力，統籌推進公立醫院補償機制、分級診療、醫療控費、醫保支付等相關改革。

推進醫療服務價格改革，需要以“建立靈敏有度的價格動態調整機制，明確調價的啓動條件和約束條件”爲着力點，在系統的思維中融合改革舉措，確保價格機制穩定運行，並把解決問題的措施固化爲長久運行的制度。