導讀

蒙脫石確實已經成爲孩子腹瀉時治療藥物的標配，因爲能讓家長們覺得，用上後孩子確實大便不稀了，次數也少了，同時也沒發現用了這個藥物後，出現啥副作用的。

所以，這種「有益無害」的藥物，幹嘛不用呢？幹嘛不讓孩子們舒服點呢？

那真的是急性腹瀉就能用蒙脫石嗎？哪些情況可以考慮，哪些情況不推薦？大家去看劉華醫生今天的文章吧。

P.S. 大家有不同意見是很正常的，但要看完全文，理解思考後，再給出自己的意見，而不要因爲之前就這麼用也沒事而反駁。

目錄

權威機構的觀點

蒙脫石的作用

使用蒙脫石的顧慮？

什麼情況下需要才用蒙脫石？

我們的觀點

一、權威機構的觀點

兒科醫生同事都明白，蒙脫石散是我們治療兒童急性腹瀉中常常用到的藥物之一。

蒙脫石確實被一些指南（例如我國指南《中國兒童急性感染性腹瀉病臨牀實踐指南》）或推薦認爲在兒童急性胃腸炎中有作用，可以考慮用於腹瀉的治療。

例如，我國急性感染性腹瀉病臨牀實踐指南：

又例如，歐洲兒科胃腸病學、肝病和營養學會及歐洲兒科學會指南：

有研究者統計了 15 個國家或機構兒童急性胃腸炎的治療指南，關於蒙脫石的作用，其中有 4 個認爲蒙脫石在兒童急性胃腸炎中有作用（1 個高收入國家和 3 個低收入國家），其中 5 個機構不推薦（2 個高收入國家和 3 個低收入國家），其餘 6 個沒有根本沒有討論，包括美國兒科學會，並沒有提到使用蒙脫石治療兒童急性胃腸炎。

二、蒙脫石的作用

蒙脫石是一種從土壤中萃取的醫用頁硅酸鹽礦物，屬於蒙皁石族的粘土礦物，因具有很強的吸附性而用於治療急性胃腸炎。研究認爲蒙脫石可減少腸道炎症，通過屏障吸附作用減少毒素滲透，並增加水分吸收率。

在 uptodate 中提到，蒙脫石在兒童急性胃腸炎的治療中， 確實可以縮短腹瀉大約 1 天（23.9 小時）的時間而並不增加不良風險，但可能並不能減少住院率和靜脈輸液的需求。

但注意哦，文章也說明了，這個證據的質量等級比較低。

美國全科醫生雜誌也總結認爲，相比對照組，蒙脫石能夠縮短 24.4 小時的腹瀉時間，減少兒童腹瀉期間的排便量，以及提高腹瀉兒童3天的治癒率，但是與對照組相比，需要住院和輸液的人數沒有區別。

治療過程中，沒有發生嚴重不良反應或死亡的報告。但從下圖，也能看到，這些研究的質量比較低。

三、使用蒙脫石的顧慮？

我在兒童腹瀉的診療當中，除非嚴重水樣便的腹瀉情況，而且存在脫水的風險的兒童時纔會考慮去使用，確實平時用到蒙脫石的時候比較少。

事實上，蒙脫石是一種從土壤中萃取的的粘土礦物，因此，在理論上，存在含鉛風險。

（法國國家藥品和保健產品安全署網站）

從 2019 年，法國國家藥品和保健產品安全署網站（ANSM）決定，不建議兩歲以下兒童使用蒙脫石，也不建議孕婦和哺乳期婦女使用蒙脫石，其原因是這些粘土類產品是有含鉛風險的，哪怕只是理論上的。

另外一個事實，你要清楚，世界衛生組織(WHO)將鉛定義爲 「一種影響多個身體系統的，累積毒性物質，而且目前還沒有已知的含鉛水平被認爲是安全的。」

即，鉛是一個「不需要劑量，也能談毒性的東西」。所以，那些說 「離開劑量談毒性是不負責任」 的話，在這裏是不適用。

因此，在一些國家的 FDA 都是建議避免在 2 歲以內的孩子或者孕婦哺乳期女性使用的，而且 2 歲以上的孩子使用蒙脫石散，也限制在 7 天以內。

四、什麼情況下需要才用蒙脫石？

拋開是否存在含鉛的風險不說，我們純粹來討論一下，蒙脫石在兒童急性胃腸炎中的合理使用的問題。

我們知道，指南之所以推薦蒙脫石用於兒童急性腹瀉，都是來自於一些蒙脫石在兒童急性胃腸炎或腹瀉中的臨牀試驗。

在這些臨牀實驗中入組標準基本上都是 「水樣便」，「水樣腹瀉」（這裏只關注是否是水樣便，並不管是病毒性或者是細菌性，確實有些細菌性腹瀉也可以是水樣便，例如沙門氏菌腸炎常常也是水樣便，很多研究入組病例中也是包含了細菌性腹瀉的），而且在急性期也就是病程的 3 ~ 5 天以內，另外這些臨牀試驗大多都存在「脫水」情況。也就是隻有在這樣的條件下才是有據可循的臨牀獲益。

此外，很多醫療機構是不建議添加蒙脫石治療兒童的急性胃腸炎的，例如NICE 指南強調在兒童腹瀉中，應該儘量避免使用止瀉藥物包括：吸附劑如粘土礦物(高嶺土或蒙脫石)和生物碳，抗分泌藥物如消旋卡多曲，亞水楊酸鉍(BSS)，以及抗腸動力性藥物延長腸道通過時間和吸收來減少腹瀉的洛哌丁胺等。

NICE 認爲，蒙脫石的臨牀試驗顯示在那些靜脈補液或者口服補液資源不是很充足的國家中，確實會有一定臨牀獲益，而且並沒有太明顯的短期不良反應，尤其是對已存在的營養不良的患兒中，但是這些研究均來自於低質量的臨牀研究。

因此，在美國兒科學會《兒童急性胃腸炎》的藥物治療選擇中，最重要的是口服補液鹽，此外其他提到的還包括止吐藥昂丹司瓊，以及其他輔助藥如益生菌和鋅劑。而止瀉藥不做常規推薦。

因此，對於急性胃腸炎腹瀉治療，還是以口服補液鹽治療爲主，在那些沒有明顯脫水風險的情況下（例如一些水分丟失不多的非水樣便），或者孩子口服補液很好，足以防止進一步脫水發生的情況下，止瀉治療（包括蒙脫石）是沒有必要的。

如果是確實是大量水樣便腹瀉（無論病毒性還是細菌性），在急性期（疾病 3 ~ 5 天時間內），尤其是對那些醫療資源相對落後的地區，判斷孩子不能夠很好的進行補液治療的情況下，有進一步出現脫水風險時，權衡利弊下，蒙脫石可以考慮短期使用以度過脫水風險期。

五、我們的觀點

最後想說，雖然蒙脫石目前只是理論上存在鉛暴露的風險， 但是與其讓兒童面臨鉛暴露的風險可能，我寧願讓孩子多拉一天。

因爲鉛對於人體沒有任何的生理功能，而且它的毒性沒有下限，再低的鉛水平暴露，也是有害的。

再有，只要保證足夠水分攝入而不致於脫水的話，恢復期的腹瀉，多拉一天孩子也一般不會有嚴重併發症。

何況目前也沒人證明，在保證沒有脫水威脅的情況下，多拉一天對於人體，對於腸道本身生理一定是壞事；甚至保證足夠的水分前提下，順應腸道生理的排泄，似乎更符合腸道生理。

當然這對那些焦慮的父母，也許可能少拉一天，也許意義重大。對於其他傾向使用蒙脫石的人我的建議是：

是在那些醫療資源相對落後的地區，蒙脫石建議僅用於大量水樣便腹瀉（無論病毒性還是細菌性），在急性期（疾病 3 ~ 5 天時間內），判斷孩子不能夠很好的進行補液治療的情況下，而有進一步出現脫水風險時，短期內使用蒙脫石度過脫水風險期，但是對 2 歲以內的孩子，考慮到鉛暴露風險，如有可能，儘量不用，如要使用應儘快停用。

首發：兒科醫生孔令凱

排版：春花

參考文獻：

https://zh.wikipedia.org/wiki/蒙脫石

Deise GV,et al. Acute Gastroenteritis. Pediatrics in Review November 2012, 33 (11) 487-495