劇烈腹痛，打了三支止痛針，患者還疼得大叫？

晨交班時，值班醫生愁眉苦臉地告訴我，昨天新收的患者劇烈腹痛，昨晚打了三支止痛針也沒有解決問題。護士長也說患者疼得大喊大叫，讓我趕快去看看。

患者是一位中年女性，平素身體健康，沒有胃腸道疾病史，2天前無明顯誘因出現腹痛及便血。此次發病很急，腹痛劇烈，疼痛位於肚臍周圍，查體無明顯陽性體徵。患者腹痛後出現多次便血，均爲暗紅色血便，無粘液及膿液附着。

是缺血性腸病引起的腹痛和便血嗎？可是這位患者沒有高血壓，冠心病，糖尿病及便祕等容易引起缺血性腸病的基礎疾患，而且腹部CT顯示患者的升結腸和橫結腸瀰漫性增粗、腫脹，不是缺血性腸病的好發部位。腹部強化CT也排除了腸繫膜血管血栓或栓塞性疾病。

2021-01-02腹部CT平掃升結腸、橫結腸瀰漫性增粗、腫脹，近端腸管無明顯擴張，周圍脂肪間隙模糊

不是缺血性疾患，爲什麼會有這麼嚴重的結腸腫脹和便血？難道是感染嗎？爲什麼發病時反應炎症的血常規及C反應蛋白等指標都沒有明顯異常呢？

腹痛病因，如何診斷？

爲了搞清楚患者的診斷，我們又仔細詢問了病史，得知患者在發病的1周之前因咽部不適自行服用阿莫西林治療，此次的腹痛是在停藥3天后出現的。

停用阿莫西林3天之後出現腹痛、便血，病變主要累及右半結腸，是否與應用阿莫西林相關呢？

2021-01-02腹部CT平掃MPR

抗生素相關性出血性腸炎是一種較少見的疾病，國外文獻早在20世紀70-80年代就有報道，但國內鮮見報道。抗生素相關出血性腸炎主要由口服羥氨苄青黴素及青黴素衍生物所致，可能是青黴素組成成分所致的特異性毒性反應，也可能與腸黏膜對藥物的高度敏感有關。

阿莫西林，即羥氨苄青黴素，爲一種口服廣譜抗生素，常見的不良反應爲過敏反應，皮疹及噁心、嘔吐、腹脹和腹瀉等胃腸道反應。阿莫西林致出血性結腸炎是阿莫西林的少見併發症，臨牀表現爲血性腹瀉伴或不伴有腹部絞痛。

2021-01-07治療後

我國學者研究發現，阿莫西林相關出血性腸炎患者的共同特徵爲起病急，但病情恢復較快。患者多在使用阿莫西林後2-3天左右（最多不超過5天）發病，3-5天后腸鏡下表現就能完全恢復至正常，大多數患者的病變以右半結腸病變爲主。

我們的患者發病急，且是在使用阿莫西林3天后出現，病變以右半結腸病變爲主。糞便培養未發現艱難梭狀桿菌感染，僅培養出少量白假絲酵母菌，但發現有菌羣失調現象。未做特殊處理，僅僅是聯合使用兩種益生菌治療3天后，患者的症狀就完全消失，複查腹部CT示結腸炎症明顯好轉。只可惜儘管我們極力動員患者行腸鏡檢查，患者不予接受。

糞便培養報告單

阿莫西林相關出血性腸炎無特異的診斷手段，需排除感染性腹瀉、壞死性腸炎、缺血性結腸炎、炎症性腸病、過敏性紫癜等疾病，早期結腸鏡檢查有助於協助診斷。但也有學者認爲本病表現多樣，早期行腸鏡及鋇灌腸檢查並非必需的診斷方法，如停藥後2-3天症狀不緩解應行有創檢查。

我們的患者儘管不接受結腸鏡檢查，但通過典型的症狀和用藥史，停藥後3天症狀消失、影像學檢查恢復的特徵以及糞便培養的結果可明確診斷爲阿莫西林相關出血性腸炎。

對於老年患者，須將阿莫西林相關出血性腸炎與缺血性腸炎作重點鑑別。我國知名的消化專家劉玉蘭教授總結了阿莫西林相關出血性腸炎與缺血性腸炎的鑑別要點，對這兩種疾病的診斷很有幫助。

表：阿莫西林相關出血性腸炎與缺血性腸炎的鑑別

總的來說，阿莫西林相關出血性腸炎患者的共同特徵爲起病急、恢復快。臨牀上若遇到不明原因的突發腹痛和便血的患者，要詢問用藥史，尤其是抗生素的使用史，以免漏診阿莫西林相關性出血性腸炎。

參考資料：

[1]CGC 2020|劉玉蘭教授：重視出血性腸炎的致病原因——阿莫西林。醫脈通消化科，2020-11-11.

[2]Hamada Y,Tanaka K,Yamada R,Takei Y.Hemorrhagic Colitis Induced by Second-line Helicobacter pylori Eradication.Intern Med.2020;59(2):301-302.

[3]王雪梅,劉玉蘭,張國豔,肖文斌.抗生素相關性出血性腸炎的臨牀及內鏡特點.中國內鏡雜誌,2004,10(1):1-4.

[4]Moulis H，Vender RJ．Antibiotic-associated hemorrhagic colitis.J Clin Gastroenterol，1994,18:227-231.

[5]劉恩生,李玉珍,楊士偉.阿莫西林致出血性結腸炎2例.藥物不良反應雜誌,2002,4(5):334-335.

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