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夜班，難！

前言

夜班，要值好，不容易！

如何權衡急診檢查，難！

值夜班的就那麼幾個人，要是一有風吹草動就做各種急診檢查，各種緊急會診，那夜班會變成白班！問題是，值夜班的就那麼幾個人啊！

圖1 病人檢查項目結果

什麼情況？

D-二聚體升高14倍！

D-二聚體升高的原因太多了！常見的原因是：感染、外傷、血栓形成等。

病史

莫非肺栓塞了？

但是一看病史，反覆咯血2年，表現爲痰中帶血！肺栓塞咯血2年比較少見啊！

另外，患者中年人，平素體健，沒有肺栓塞的危險因素啊！

沒有外傷、沒有長期臥牀、沒有慢阻肺等等！

患者血壓正常，基本排除高危肺栓塞（以前的大面積肺栓塞）！

查個肌鈣蛋白看看！肺栓塞也會導致肌鈣蛋白升高。如果肌鈣蛋白也正常，那麼，就算是肺栓塞，也不是嚴重的肺栓塞！

半夜三更的，也不用行急診肺動脈非創傷性血管成像技術（CTA）。

結果很鬱悶：肌鈣蛋白稍微升高！

圖2 病人檢查項目結果

糾結

肌鈣蛋白正常，晚上不用實施急診肺動脈CTA了！

值夜班，能不麻煩別人的，儘量不要麻煩別人！畢竟，人都是需要休息的！

患者沒有心前區疼痛，心電圖無明顯異常，心肌梗塞依據不足！

假如肌鈣蛋白明顯升高，報危急值，那就非常有必要排查肺栓塞了！

但是，這個肌鈣蛋白只是稍微有點升高，不一定是肺栓塞，過度勞累都會導致肌鈣蛋白升高！

表1 可引起心肌肌鈣蛋白增高的部分疾病

痰中帶血，D-二聚體升高，肌鈣蛋白升高，肺栓塞肯定是要排查的，雖然沒有明顯的肺栓塞危險因素！

5

假如病人突然猝死，我沒有排查肺栓塞，到時候大家都事後諸葛亮：早知道就要儘早做增強CT。

左思右想，算了！

血壓正常，肌鈣蛋白升高的程度很小，病人在病房悠閒地看着電視（走在大街上看不出是病人），肯定不是高危肺栓塞！

還是第二天再做肺動脈CTA排查肺栓塞！

6

第二天早上，病人去做了肺動脈CTA！

圖3～圖8肺動脈CTA

7

解析

雙肺多發肺栓塞！

圖9～圖14肺動脈CTA

血栓有多大？

這個血栓有多大呢？

圖15～圖16肺動脈CTA

piu～

這個血栓至少有5釐米那麼大！

咯血2年，看來，是慢性肺栓塞，血栓逐漸的增大，病人都快習慣了！

最終診斷

圖17 診斷結果

右心增大，肺動脈高壓！

最終診斷：1.肺栓塞（慢性）；2.血栓栓塞性肺動脈高壓；3.肺心病。

治療：抗凝！

D-二聚體Duang得下降！

圖18 病人檢查項目結果

參考文獻：

[1]中華醫學會心血管病學分會,中華醫學會檢驗醫學分會.高敏感方法檢測心肌肌鈣蛋白臨牀應用中國專家共識(2014)[J].中華內科雜誌,2015.

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