百年再出發，邁向腫瘤防治新徵程！ 9月15日，今天是第十八屆世界淋巴瘤日。

淋巴瘤患者在經歷治療的過程中，面臨着各種各樣的挑戰，及時有效的淋巴瘤科普教育能夠幫助患者更好地進行治療和自我管理，同時提高全民對腫瘤防治工作的認識和重視，在新時代的路上，全面實現健康征程。

淋巴瘤的主要治療手段——化療

現代醫學的發展，賦予了人類多種方法抗擊腫瘤，尤其是淋巴瘤。目前，淋巴瘤的主要治療方法仍然是全身性藥物治療，即化療。

化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方法。這些特殊的藥物可殺滅腫瘤細胞，有時稱爲細胞毒性藥物。化療是一種全身性治療手段，對原發竈、轉移竈（包括亞臨牀轉移竈）均有治療作用，但是化療在殺傷腫瘤細胞的同時，也將對正常細胞和免疫（抵抗）細胞產生一定的殺傷作用，化療是按比例殺傷腫瘤細胞，這也是爲什麼化療需要多個療程進行的原因。

早期淋巴瘤由於腫瘤細胞數目少，一次殺傷後殘餘瘤細胞數目少，故4-6療程後，腫瘤細胞即可基本完全消滅。而晚期淋巴瘤，由於同樣的道理，需要更多的療程數。根據這個道理，化療依然無法全部消滅腫瘤細胞。這也是爲何根治性化療需要聯合放療、免疫治療的原因：通過多種手段聯合，希望徹底消滅殘存腫瘤。

一些化療藥物是以片劑的方式服用，另一些是經肌肉注射或皮下注射的，還有脊髓腔內注入（鞘內注射），但最常用的是靜脈注射。靜脈注射可在數分鐘內完成，也可放在大容積的液體內滴注數小時。有數種藥物同時應用。

淋巴瘤的分類

在我國，霍奇金淋巴瘤佔淋巴瘤的9%-10%，是一組療效相對較好的惡性腫瘤，分兩大類，共五種類型，即四種經典型霍奇金淋巴瘤和一種以結節性淋巴細胞爲主的霍奇金淋巴瘤。在經典型霍奇金淋巴瘤中結節硬化型和混合細胞型最爲常見，治療方案相對簡單經濟，治療效果較好，遠期生存率也比較高。

侷限期（I-II期，早期）霍奇金淋巴瘤可以選擇化、放療聯合的治療模式，也可以單純選擇ABDV方案化療，十年生存率可達70%-80%。但早期患者如果伴有比較多的不良預後因素，以及晚期患者，則予以BEACOPP方案爲首選的一線治療方案，必要時也可以聯合放療，十年生存率仍然可以達到50%-60%。

結節性淋巴細胞爲主型霍奇金淋巴瘤是預後最好的淋巴瘤類型，十年的生存率達到95%，可惜的是這類淋巴瘤比較少見，在霍奇金淋巴瘤中的比例不足10%。

在我國，非霍奇金淋巴瘤佔全部淋巴瘤病例的90%左右，並且近十幾年來發病率逐年升高。非霍奇金淋巴瘤分爲B細胞型和T/NK細胞型兩大類。B細胞型淋巴瘤佔70%左右，又進一步分爲高度侵襲性、侵襲性和惰性淋巴瘤三大類；T/NK細胞型淋巴瘤約佔30%，主要分爲高度侵襲性和侵襲性兩大類。隨着基礎和臨牀研究的不斷發展，淋巴瘤的分類還在進一步細化和完善。

瀰漫大B細胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常見的類型，約佔40%以上。這也是一組有望治癒的淋巴瘤。I-II期、沒有危險預後因素的患者可以選擇美羅華+CHOP的化療方案3-4個週期，根據病情可聯合局部放療，不宜放療者可行6-8個週期化療。

III-IV期、有危險預後因素的患者應該行6-8個週期化療。美羅華是第一個應用於臨牀治療的免疫靶向治療藥物，儘管價格昂貴，但該藥使瀰漫大B細胞淋巴瘤的治療有效率和總生存率都可提高15%-20%，而且與傳統化療藥物不同，該藥對血液系統和肝腎功能的毒性較小。正式美羅華的應用，幫助人類首次實現了靶向治療惡性腫瘤的夢想。

T/NK細胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的另一大類，包括多種類型，在我國和其他亞洲國家更爲常見，但遺憾的是這類淋巴瘤對現有的化療方案療效都較差。但是由於這類淋巴瘤細胞表面沒有美羅華的治療靶點，所以不能應用美羅華。即使初期治療有效的患者也很容易出現復發或病情發展，因此，大多數III-IV期、尤其是伴有多個不良預後因素的患者，在獲得緩解後建議繼續進行大劑量化療聯合自體造血幹細胞移植進行鞏固治療，有些病理甚至需要考慮異基因造血幹細胞移植。

儘管經歷了許多大強度的治療，這類淋巴瘤患者的長期生存率仍然很低，五年生存率不足30%，是淋巴瘤治療中的“困難戶”。正因如此，近年來針對該領域研製的新藥也比較多，正在進行許多臨牀試驗，有些新藥的初步結果很令人鼓舞。

惰性淋巴瘤也是非霍奇金淋巴瘤的一大類型，包括多種B細胞和T細胞亞型。這組淋巴瘤發展較爲緩慢，可以長期帶病生存，甚至不太影響患者的生活質量。目前即使進行高強度的治療也無法保證根治這組淋巴瘤，而適當的觀察或小強度的化療可以延長患者的無病生存時間，讓患者生活的更加樂觀、更接近健康人的生活狀態。因此，在沒有嚴重的症狀或不適，病情進展不快的情況下，可以適當推遲治療的時間。但部分惰性B細胞淋巴瘤患者，可能會發展成侵襲性淋巴瘤類型，此時就需要積極治療。

不同的淋巴瘤類型治療的原則不同，治療方案和療程也不同；即便是同一種類型、不同的分期、不同的部位和預後條件、不同的年齡，治療也不完全相同；患者不同的身體和疾病狀況都會影響到治療方案的選擇和藥物劑量的調整。

某些細胞治療不作爲淋巴瘤的常規治療手段，初治患者應該以正規化療或者放療爲主，對於某些復發難治患者或者常規治療手段不適合的患者可以根據病情酌情選擇。

作者

姜文奇

中山大學附屬腫瘤醫院教授，主任醫師，博士生導師。1982年畢業於上海醫科大學臨牀醫學系。歷任中山大學附屬腫瘤醫院副院長，現任內科主任，淋巴瘤研究中心主任，國家抗腫瘤新藥臨牀試驗中心學術委員會主任等。現任中國抗癌協會副祕書長，中國抗癌協會淋巴瘤專業委員會主任委員，中國抗癌協會臨牀腫瘤化療專業委員會侯任主委，中國醫師協會腫瘤學分會副會長，衛生部腫瘤學臨牀診療路徑審覈專家。主要研究方向爲惡性腫瘤的免疫治療和分子靶向治療治療機理及臨牀應用，以及抗腫瘤新藥研究和臨牀評價。主編《腫瘤內科學》、《腫瘤生物治療學》、《惡性淋巴瘤》和《腫瘤內科處方用藥手冊》等學術專著。

本文內容節選自中國抗癌協會科普系列叢書《癌症知多少-淋巴瘤》，選取門診和住院病人諮詢醫生頻率最高的問題，予以生動、簡潔、準確、權威的解答。讓每個患者“一冊在手，別無所求”。

免責聲明：本文基於疾病教育目的，不能代替醫院就診。

意見僅供大家參考，

具體治療方式請諮詢自己的主治醫生。