原標題：尋找千萬丙肝感染者：九部委聯合阻擊“沉默的殺手”

據統計，目前我國丙肝診斷率不足二成，已確診患者僅 7%~8%接受正規治療，很多患者不知已被感染丙肝，便進展爲晚期肝病導致死亡。因此，丙肝常被稱爲“沉默的殺手”。

這兩年來，新冠逐漸成爲傳染病防控工作的主角，但其他傳染病也不能因此被忽視。在國內，丙肝近年來保持着年增20萬左右病例的速度，不少感染者被推向肝硬化和肝癌的命運之路。爲阻斷丙肝的傳播，一場由九部委聯手製定的“消除丙肝”行動正在展開。

9月15日，國家衛健委等9部委聯合發佈《消除丙型肝炎公共衛生危害行動工作方案（2021-2030年）》（下稱《工作方案》），要求全面落實國家丙肝防治措施和保障措施，最大限度遏制新發感染，有效發現和治癒患者，顯著降低丙肝導致的肝癌和肝硬化死亡，並提出了到2021年、2025年和2030年的具體行動目標。

丙肝之危害

丙肝，即丙型肝炎病毒（HCV）感染導致的慢性疾病，病情持續進展，可發展爲肝硬化、肝癌。丙肝屬於經血傳播的疾病，其傳播路徑播途徑包括經輸血和血液製品傳播，經破損的皮膚和粘膜傳播，經性接觸傳播以及母嬰傳播。

根據2018年《全國丙型肝炎感染現狀及防治對策研究報告》數據顯示，中國一般人羣抗丙型肝炎病毒（HCV）流行率爲0.6%，全國大約有1000萬HCV感染者，但這些感染者被發現的人極少，很多在被發現的時候已經走到了肝硬化和肝癌的階段。

丙肝一直被稱作爲沉默的殺手。

中聯肝健康促進中心書記沈瀛生對第一財經記者解釋稱，人在感染了丙型肝炎病毒後，平常沒有明顯症狀體徵，早期不會感到有任何不舒服，一旦有症狀的時候，疾病就發展到了晚期肝硬化和肝癌階段。

據2014年的調研數據，有70%的丙肝患者是在出現明顯的症狀後才就診，才接受抗-HCV檢測。“雖然國家在2014年就發佈了HCV感染篩查和管理標準，但中國丙肝的主動篩查和就診率仍然很低，延誤了治療，很多患者在首次篩查和診斷時已經發展爲肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌。” 首都醫科大學附屬北京地壇醫院感染中心主任醫師蔣榮猛認爲。

丙肝感染者能夠得到治療的更是少數。根據推測，慢性丙肝患者目前接受治療者在總感染人羣中的佔比不到1.3%。多數HCV感染者並未意識到自身病情而且沒有接受相應的治療，甚至於有效藥物在一些地方還不可及，由此可見，可見HCV防控任務之艱鉅。

那些沒有被發現和治療的丙肝患者，體內的感染因素持續存在，導致新發感染繼續發生，使得中國丙肝報告發病持續上升。

國家衛健委公佈的歷年“全國法定傳染病疫情概況”數據顯示，丙肝發病人數從2003年的2.1萬逐年上升到2012年20.16萬，此後丙肝的每年發病人數都在20萬以上。

尋找感染者

“丙肝是可以治癒的傳染病，目前存在的問題是主動發現不足，治療不足。經過把感染者都找出來，並進行規範的治療和管理，丙肝可以消除。”沈瀛生認爲。

作爲一種擁有可以達到95%以上治癒率藥物的丙肝，相比其他傳染病，丙肝的防控具有得天獨厚的消除優勢，其消除行動中最爲關鍵的一環便是找到這些感染者。

蔣榮猛認爲，在丙肝的防治過程中，主動發現比較薄弱。首先是HCV感染者並未意識到自身病情，而且沒有接受相應的治療。

其次是醫療機構中非感染科的醫務人員對丙肝的認知也有所匱乏，導致沒能對丙型肝炎患者做到早期診斷，而且，由於對丙型肝炎護理和治療缺乏專業培訓，即便對患者做出了診斷，也不能開展規範治療。

沈瀛生說，目前醫療機構非感染科的醫生會在手術、內窺鏡等的檢查中篩查HCV，理論上發現了HCV抗體陽性的患者，應該建議患者去感染科進一步做丙肝病毒核酸檢測，用以確定是否需要治療。但由於有些醫務人員對丙肝的認知不足，漏掉了一些丙肝病毒的感染者。再者，很多丙肝感染者居住在鄉鎮或者村子，有些鄉鎮衛生院的檢測能力有限，加上丙肝感染者存在沒有症狀不就醫的習慣，導致很多丙肝患者的肝臟已經有了較大損失，錯過了最佳治療期。

爲了尋找丙肝病毒的感染者，《工作方案》制定了相關的篩查行動計劃，加大檢測力度，提高檢測發現率。

《工作方案》要求，實施醫療機構“應檢盡檢”策略，對準備接受手術、輸血、內鏡檢查、血液透析等特殊或侵入性醫療操作人羣，肝臟生化檢測不明原因異常者，有靜脈藥癮史者、既往有償供漿者、多性伴或男性同性性行爲者等丙肝病毒感染高風險人羣，及時開展丙肝抗體檢測。

其次，實施重點人羣“應檢盡檢”策略。根據知情自願原則，醫療衛生機構做好戒毒藥物維持治療人員、艾滋病自願諮詢檢測門診求詢者、艾滋病病毒感染者及其配偶或性伴、丙肝患者配偶或性伴的丙肝抗體檢測。

對於大衆人羣，實施“願檢盡檢”策略。建議醫療衛生機構探索動員40歲以上人羣進行檢測，鼓勵將丙肝抗體檢測納入健康體檢、婚前醫學檢查。實施抗體陽性者“核酸檢測全覆蓋”策略。醫療衛生機構對檢測發現的抗體陽性者要及時進行核酸檢測，不具備核酸檢測條件的，要及時將抗體陽性者轉介至定點醫療機構。

蔣榮猛認爲，主動篩查是發現丙肝患者的主要路徑，除了重點人羣的應檢盡檢外，其他人羣的主動篩查如何落實將成爲關鍵。

《工作方案》中，將對“重點人羣”的實施應檢盡檢，不過，相比重點人羣，丙肝的風險人羣更廣一些。

7月13日，中國工程院院士、流行病學專家莊輝在解讀《丙型肝炎防治指南》時指出了十大高風險人羣：第一是有輸血、應用血液製品的人羣，特別是1993年前有過輸血或應用過血製品的；第二是有償獻血史的；第三，有靜脈內注入毒品史的；第四是其他原因，如紋身、穿耳環孔、鍼灸等導致針刺歷史的；第五是醫源性暴露史，包括手術、血液透析，不忌口腔診療操作，器官或組織移植；第六是有高危性行爲史的，如多個性伴侶、男男性行爲；第七是丙肝病毒感染者的性伴侶及家庭成員；第八是感染丙肝病毒的母親所生的子女；第九是破損皮膚或面膜接觸過丙肝病毒感染者血液的；第十是不明原因血清轉氨酶升高的人。

根據清華大學附屬北京清華長庚醫院肝膽胰中心主任魏來等編寫的《中國丙型肝炎現狀及防治對策研究報告》數據顯示，吸毒人羣抗-HCV陽性率爲48.67%，靜脈注射毒品亞組人羣的抗-HCV陽性率爲80.00%。 血液透析人羣的抗-HCV陽性率爲6.59%。 男男同性戀的抗-HCV陽性率爲0.84%。

主動發現潛在的丙肝病毒感染者，將成爲消除丙肝的第一步重點工作。

可治癒性藥物

如果丙肝得不到及時適當的治療和控制，部分患者可發展爲肝硬化、肝癌等終末期肝病，與未感染人羣相比，相應的醫療衛生支出會顯著增加。

《中國丙型肝炎現狀及防治對策研究報告》數據顯示，如果丙肝患者未接受合適的治療措施，按照慢性丙肝感染者發生肝硬化和肝癌的預測模型測算，預計在今後15年間，中國肝硬化和肝癌病例數將分別達42萬例和25.4萬例，治療肝硬化和肝癌的直接住院醫療成本將高達5.89億美元和6.11億美元。

是沒有可以治療的藥物嗎？事實並非如此。用於治療丙肝的藥物已經上市並進入醫保範圍，其治癒率可達95%以上。在這樣的情況下，緣何會出現這樣威脅生命健康以及造成沉重經濟負擔的狀態？

蔣榮猛說，據統計目前我國丙肝診斷率不足二成，已確診患者僅 7%~8%接受正規治療，很多患者不知已被感染丙肝，便進展爲晚期肝病導致死亡。因此，丙肝常被稱爲“沉默的殺手”。

沉默的殺手背後卻是認知的缺乏。根據吳階平基金會主辦的2012年肝炎公衆認知在線調查顯示，僅14%的受訪者對丙肝有正確的認識；大部分受訪者“乙肝”和“丙肝”不分；認爲丙肝可以通過疫苗預防；認爲日常接觸能夠傳播；認爲丙肝是不可治癒的。

事實上，丙肝無論是從檢測、診斷乃至治療，都不存在可及性問題。

泛基因型丙通沙類藥物具有全員治療，檢測簡單，治療簡單，持續病毒學應答率高的特點。在不同特徵丙型肝炎的患者中，方案統一，藥物互相作用少，可以有效減少治療前的檢測和治療中的檢測，適用於各級醫院對慢性丙型肝炎的治療、實施和管理。

“雖然丙通沙已經進入了醫保目錄，但有些地方的醫院沒有進貨。其次，由於門診控費問題，對於3個療程費用在1萬左右的丙通沙來講，門診也會有一定限制。”沈瀛生表示。

不過，在此次《工作方案》中，要求“不得以醫保總額控制、醫療機構用藥目錄數量限制、藥佔比等爲由影響丙肝抗病毒治療藥品的配備與使用，不得以此作爲醫療機構績效考覈指標。”

據瞭解，當前進入醫保目錄或者醫保談判的丙肝藥物很多，不過，只有丙通沙可以針對丙型肝炎病毒全基因型。“丙通沙的治療費用比較高，不過醫保報銷後，個人也是負擔得起，一個療程幾千元就可以治癒。不過也可以使用其他藥品，不過要做基因檢測，然後才能用藥。”一位感染科臨牀醫生表示。

爲了讓丙肝得到規範治療，提高治療覆蓋率和治癒率，《工作方案》中提出，建立定點醫療服務模式，動員患者“應治盡治”。