症狀重的時候，往往並不一定是傳染性最強的時候，也就是患者的核酸載量不一定高。有些比較嚴重的症狀，也有可能是超敏反應等引起的。

近日，北京通報了多起病例，在產生新冠症狀後，核酸檢測仍爲陰性，但在幾日後核酸複覈爲陽性。這一現象令人很困惑。

例如感染者592，自述4月30日出現咽痛等症狀，當日參加社區核酸報告爲陰性，5月2日參加社區核酸報告結果陽性；感染者560，自述4月25日出現發熱症狀，4月26日前往就醫核酸檢測結果陰性，5月1日社區核酸篩查結果爲陽性。

對於上述病例，重慶醫科大學校長黃愛龍教授對第一財經記者表示：“由於病例在覈酸複覈中結果爲陽性，推斷其症狀是由新冠病毒感染引起的，但症狀在覈酸還是陰性時就產生了，這不符合我們對新冠病毒常規臨牀表現的認知，如果真的是新的臨牀表現，應該對這些病例進行進一步的研究。”

黃愛龍對第一財經記者表示，一般來說，病毒大量複製可能會引起症狀。“如果病毒複製水平比較高，現在的核酸試劑是很靈敏的，肯定能檢測出陽性的結果。”他對第一財經記者說道。

不過他認爲，有症狀的人是否病毒載量就一定高，值得商榷。“症狀重的時候，往往並不一定是傳染性最強的時候，也就是患者的核酸載量不一定高。”黃愛龍對第一財經記者表示，“有些比較嚴重的症狀，也有可能是超敏反應等引起的。”

黃愛龍解釋稱，一般認爲，Ct值在30以下，病毒載量與傳染性呈線性相關，也就是病毒載量越高，傳染性越大；Ct值在30以上，即使核酸是陽性，也有可能沒有傳染性。

黃愛龍認爲，Ct值仍然是判斷傳染性強弱的主要標準，有症狀或者無症狀不是主要依據。“有些無症狀的人也可能成爲超級傳播者，他自己不發病，但可以傳染很多人；有些症狀很重的人，病毒載量也不一定高。”黃愛龍表示。

一位公共衛生專家對第一財經記者表示：“病毒複製需要達到一定量後，纔會在分泌物中達到感染劑量，從而感染其他人。從自己感染到傳染其他人有一個過程，需要病毒在體內經過一段時間的大量複製，這個過程可能導致表現出症狀，也可能沒有症狀，在病毒複製到一定程度時，就有可能排出體外，感染其他人，這個過程就是排毒的過程，這時病毒載量達到或接近峯值水平，核酸或者抗原檢測都應該能檢測出來。”

上述專家還稱，與病毒複製同時進行的是人體的免疫反應。人體的免疫系統在感知到病毒後，就會被激活，這個過程中會產生一些炎症因子，也就是免疫細胞殺死被病毒感染細胞的過程，抗體中和病毒。在免疫系統啓動後，病毒載量就會慢慢下降。而免疫系統產生的這些炎症因子，可能會引起發燒，咽痛這些症狀。

“所以從病毒感染人的過程來看，當有這些症狀表現出來後，那麼說明免疫系統已經啓動，病毒載量可能開始下降。”上述公共衛生專家向第一財經記者分析稱，“但在免疫系統清除病毒的過程中，Ct值也可能出現波動和反覆，這就解釋了爲什麼有些人陰性了之後，核酸還會再復陽。”

他同時強調，產生髮燒、咽痛這些症狀與病毒載量的關係不大，更多是與免疫反應有關，症狀是人的免疫系統對病毒感染所作出的反應，具有很大的個體差異性。

“個體差異和感染的階段都會影響排毒的情況，有些人的免疫反應比較大，但是病毒載量也不一定高。”他告訴第一財經記者，“對於這些有症狀但核酸陰性的人，可以監測一下他們檢測陽性後的Ct值高不高，再看看陽性後症狀是否還持續。”

上述專家還表示，如果按北京這幾例有症狀但核酸陰性的病例，也提醒人們，有必要對於有呼吸道症狀但核酸陰性的人員再複覈一次核酸，與其有接觸的人也要及時主動進行核酸篩查，同時密接者應該做好防護。