最新研究共識：鼻腔鹽水沖洗可作爲預防新冠感染手段

記者 | 黃華

5月9日，《中國眼耳鼻喉科雜誌》提前在線出版了一則《鼻腔鹽水沖洗預防新型冠狀病毒感染專家共識》（以下簡稱“《專家共識》”）。該文章認爲，面對新冠疫情在世界範圍內大流行的嚴峻局面，加強個人防護成爲抗擊疫情的重要一環，除規範佩戴口罩外，鼻腔鹽水沖洗作爲常用的局部鼻腔物理療法，能減少病毒感染並加快炎症康復，成本低且副作用小，可作爲防治新冠病毒感染的經濟、有效手段。

該共識由中國鼻病研究協作組牽頭，召集了來自復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院、同濟大學附屬同濟醫院、上海交通大學附屬第六人民醫院、四川大學華西醫院、首都醫科大學附屬北京同仁醫院等27所知名醫院的中青年鼻科專家。包括同濟大學附屬同濟醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師餘少卿、重慶醫科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科主任醫師楊玉成等。

從新冠病毒感染鼻腔的病理機制來看，鼻黏膜纖毛上皮構建的免疫屏障，通過黏液-纖毛清除系統，保持着鼻腔的清潔與功能。其中，鼻黏膜上皮的杯狀細胞和分泌細胞表達高水平的血管緊張素轉換酶２（ACE2）和跨膜絲氨酸蛋白酶2（TMPRSS2）是病毒感染的關鍵分子。

但是，人類鼻黏膜上皮易受新冠病毒感染。在傳播到其他器官前，充當病毒複製的存儲庫。鼻黏膜病毒感染主要侷限於上皮層，最初並不會破壞組織結構與鼻黏膜功能；當病情進一步加重後，會出現鼻黏膜水腫，纖毛上皮細胞壞死等病理改變，併產生嗅覺障礙、流涕等上呼吸道症狀，少數嚴重感染者繼而出現肺部或全身的組織炎症損傷，甚至最終發展爲急性呼吸窘迫綜合徵、感染性休克和多器官功能衰竭。

並且，鼻腔中的新冠病毒還能逃避疫苗接種和人類中和抗體治療，因此，保持鼻黏膜生理功能與免疫環境完整，可以影響病毒感染的預防與轉歸。

在鼻腔鹽水沖洗的治療機制方面，鼻腔黏膜的黏液-纖毛清除功能取決於纖毛的運動功能和黏液的流變學性狀。在進行鼻腔鹽水沖洗時，鹽水可以將鼻腔內的塵埃顆粒、變應原和空氣污染物等沖洗乾淨，提高黏膜纖毛擺動功能，減輕黏膜水腫，促進局部血液循環，增強黏膜清理功能。此外，鹽水的存在還有助於增加黏膜黏液層的水化作用，提高纖毛擺動頻率，減少局部炎症介質產生。這對於改善病毒感染所致的黏液-纖毛功能障礙和黏液停滯尤其有用。

在鼻腔鹽水沖洗的方式與療程上，建議取一側頭低位，兩側鼻腔交替進行。從鼻塞較重的一側開始，以免引起鼻咽部液壓增高，導致中耳炎。沖洗過程中，要觀察沖洗液中有無血跡、痂皮及膿性分泌物等。沖洗時囑患者勿用鼻吸氣、講話，以免引起誤吸、嗆咳或中耳感染。沖洗過程中如出現咳嗽、嘔吐、噴嚏等不適現象，應立即停止，稍待片刻後再衝洗。除了使用壓力式裝置進行鼻腔沖洗外，也可通過霧化式沖洗裝置進行鼻腔沖洗。

此外，鼻腔鹽水沖洗的時間與頻次需要根據使用者的年齡、自理能力以及病情和鼻部分泌物等情況而定。常規沖洗治療，一般爲每日2次，每次5-10 min，持續時間沒有限制。長期鼻腔鹽水沖洗對鼻黏膜的正常免疫屏障功能無不利影響；在每天晨起及入睡前進行鼻腔鹽水沖洗還能改善鼻炎的鼻部症狀和睡眠質量，值得臨牀推廣應用。