本文轉自：新民晚報

何奔在帶教學生 採訪對象供圖

心臟是人體的發動機，一旦出問題，可能立即要命！9月29日是世界心臟日，記者走進上海市胸科醫院，聽該院心臟中心主任、心內科主任何奔教授“談心”。何奔表示，心臟常被比喻爲精裝的四居室，有的水管壞了，有的電路壞了，有的門窗壞了，有的牆壁壞了，它們對應不同類型的疾病。

冠狀動脈狹窄75%是不是一定要放支架？

“冠脈是‘水管’，出了問題會導致心臟缺血。傳導束是‘電線’，若有問題就會心律失常。”在門診，經常有患者搞不清楚心血管疾病的種類，何奔教授用淺顯易懂的話語解釋這些醫學術語。

“冠心病”的全稱是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，如同水垢會堵塞自來水管一樣，血液中的脂質等雜質會沉積在冠脈血管壁上，導致血管狹窄甚至阻塞，出現供血不足，就形成了冠心病。如果造成斑塊出血，就會使冠狀動脈形成血栓，當血栓足夠大，堵塞整個動脈管道，就會造成急性心肌梗死。

“冠心病的原因很多，如高血壓、糖尿病、高血脂等。動脈粥樣硬化是個漫長過程，每個人或多或少都存在動脈硬化的問題。”何奔說。

“醫生，我要不要裝支架？”這是冠心病患者問得最多的問題。何奔表示，一般對於是否植入支架的手術指徵是以狹窄75%爲臨界點。但是，狹窄程度大於75%只是條件之一，並不是絕對的，具體還要根據患者的實際情況來判斷，包括是否有心肌缺血的證據，如心絞痛症狀、輔助檢查心肌缺血的證據等。現在可以採用先進的心肌血流儲備來定量評估心臟血夠不夠，結合斑塊的腔內影像學評估，再結合斑塊的部位來綜合考量。“醫生應該以病人利益爲中心，考慮這種治療措施患者是否獲益，原則上能不放就不放，但是對於確實需要放支架的患者也絕不猶豫。”何奔教授說。

左心耳封堵術和射頻消融如何選擇？

近日，市民李女士在家做飯時突然摔倒在地，送醫後被診斷爲急性腦梗。好在治療及時，李女士的病情得到控制，沒有留下後遺症，但她卻萬分後怕。醫生告訴她，腦梗的發生是房顫引發的。2年前，她就因心慌不適而去醫院檢查過，知道自己患有陣發性房顫，卻沒重視，也沒有積極治療。

房顫是最常見的心律失常，其最常見也是危害最大的併發症之一是卒中。臨牀上治療房顫有藥物抗凝和射頻消融兩種選擇，房顫的治療目標有兩個，一是治療房顫本身，採用藥物或手術的方法，使房顫不發作或少發作，或者發作時減輕患者的症狀；二是預防卒中，合理使用抗凝藥物或者進行左心耳封堵，預防房顫引起的血栓栓塞併發症。

“很多患者誤解了左心耳封堵術的意義，它其實是爲了預防卒中。”何奔教授坦言，射頻消融治療雖已被廣泛接受，但有些患者即使反覆消融，仍無法維持竇性心律。傳統的預防血栓栓塞的方法主要依賴口服抗凝藥物，但口服抗凝藥物存在諸多弊端，尤其對於老年患者。左心耳封堵術成爲近幾年新興出現的房顫患者預防栓塞的技術。對既具有高卒中風險，又具有症狀性房顫患者而言，目前可以爲患者進行“射頻消融+左心耳封堵”一站式聯合手術。

胸悶、胸痛、氣促，到底是啥病？

何奔已經和心臟打了30多年交道。說起各類心臟疾病，他表示，心血管疾病的急救，特別是以心肌梗死爲主的一類疾病，是最具挑戰性、複雜性和緊迫性的；但是心臟相關的疾病，包括心臟瓣膜疾病、心律失常等也需要積極治療。

70歲的張阿姨5年前出現胸悶、氣促，在外院診斷爲慢性心功能不全，反覆住院。半月前再次出現上述症狀，輕微活動都不行，通過急診送入上海市胸科醫院。“經過檢查，這個患者是擴張型心肌病，重度室性功能性二尖瓣反流”。心臟有4個門，分別是主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣。這些“門”保證血液單向流動。人年紀大了，主動脈瓣、二尖瓣最易“老化”，是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。

治療的當務之急就是要解決二尖瓣反流的情況。然而，張阿姨左心室的射血分數僅爲26%，行傳統開胸手術風險高，患者不耐受，因此只能通過微創手術的方式，即經導管二尖瓣鉗夾術糾正二尖瓣反流。手術全程在超聲引導下進行，術後症狀明顯改善。

目前，介入治療已成爲解決心血管問題的主要方法之一。不同於心臟外科的開膛破肚式手術，內科的心臟介入手術是利用遍佈人體的血管通道，運用先進器械進行的一種精細操作的手術，當然，也對心內科醫生提出了更高的要求。

年輕人發病更“兇險”，絕不能“掉以輕心”！

其實，任何年齡段的患者，都有可能發生胸悶、胸痛、氣喘等症狀，心血管疾病發展已出現年輕化趨勢。何奔說，部分年輕人生活規律紊亂，熬夜非常“傷心”。而且年輕人一旦發病，一般起病都比較急，比中老年人更加危險。有的年輕人總認爲“能扛”，從而忽視了自身出現的早期疾病信號。

如何更好地愛“心”護“心”？何奔教授介紹，心血管疾病患者一定要到正規醫院定期隨診，在醫師指導下規範用藥，不同患者要選擇個體化用藥方案。適當運動可改善心功能，合理科學膳食可降低心血管疾病風險。保持樂觀的心態非常重要，晚上不要熬夜。戒菸能有效降低心血管疾病死亡風險，且已被我國心血管相關指南列爲重要的干預措施。本報記者 左妍